为了帮助二试考生及时复习，医学教育网编辑为大家更新2019年临床执业医师二试模考测评试卷的内容，本期为第四单元（A2题）的内容，详情如下：
1.26岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查BP160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是
A.痉挛性子宫收缩
B.胎盘早剥
C.前置胎盘
D.先兆子宫破裂
E.先兆早产
【正确答案】B
【答案解析】先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛拒按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。重型胎
盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，腹部检查可见子宫硬如板状，此题更符合胎盘早剥的诊断。
2.28岁孕妇，停经46日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右
下腹剧痛来院。检查：BP90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，
肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±），妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触
及有压痛包块。恰当诊断应是
A.输卵管妊娠流产
B.急性肠胃炎
C.急性阑尾炎
D.急性输卵管炎
E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转
【正确答案】A
【答案解析】本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。
3.患者，28岁，孕2产1，月经过少，患滴虫性阴道炎，选用何种方法避孕
A.宫内节育器
B.安全期避孕
C.避孕套
D.阴道隔膜
E.口服避孕药
【正确答案】C
【答案解析】因为患者有滴虫性阴道炎。此病是主要通过性交传染，故应选用避孕套。
4.某女，22岁，未婚，发现下腹部肿块2年，突然起床，下腹部疼痛伴恶心、
呕吐6小时。肛查：子宫前位，大小正常，左侧盆腔扪及7cm×8cm×8cm肿块，
边界清楚，压痛明显，最可能的诊断是
A.卵巢肿瘤出血
B.卵巢肿瘤蒂扭转
C.卵巢肿瘤破裂
D.卵巢巧克力囊肿破裂
E.卵巢肿瘤变性
【正确答案】B
【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。
5.女，25岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推
移后疼痛加剧。首先考虑
A.输卵管妊娠破裂
B.急性阑尾炎
C.急性附件炎
D.卵巢囊肿蒂扭转
E.卵巢黄体破裂
【正确答案】D
【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。
6.女，56岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力
时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂
A.Ⅱ度轻型
B.Ⅰ度重型
C.Ⅰ度轻型
D.Ⅱ度重型
E.Ⅲ度
【正确答案】D
【答案解析】子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
7.女，32岁，药物流产后3天，右下腹痛伴发热2天，妇科检查阴道脓性分泌
物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛（＋），右附件区压痛明显，最可能的诊断是
A.卵巢巧克力囊肿破裂
B.急性阑尾炎
C.卵巢黄体破裂
D.异位妊娠破裂
E.急性盆腔炎
【正确答案】E
【答案解析】患者药流后出现发热、右附件区压痛、宫颈举痛等表现，首先考虑急性盆腔炎。
8.女性，37岁，近两周来感外阴瘙痒，分泌物增多，妇科检查提示：黄绿色分
泌物，泡沫样，阴道黏膜充血、散在出血点；胺试验检查为阴性，初步考虑为
A.老年性阴道炎
B.细菌性阴道病
C.外阴硬化性苔藓
D.滴虫性阴道炎
E.假丝酵母菌病
【正确答案】D
【答案解析】细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色；外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；念珠菌阴道炎分泌物；假丝酵母菌病分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。胺试验是对妇女阴道分泌物白带进行是否存在胺挥发的试验，用于检查细菌性阴道病，本题为滴虫性故为阴性。
9.女，58岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道PH值
为4.8.最可能的诊断是
A.急性淋病
B.滴虫阴道炎
C.细菌性阴道病
D.念珠菌阴道炎
E.老年性阴道炎
【正确答案】C
【答案解析】细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见引导粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去；阴道pH值＞4.5.题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符。
10.24岁初孕妇，既往风湿性心脏病病史，现妊娠40天，出现胸闷气短，轻微
体力活动就感呼吸困难，最恰当的治疗措施应是
A.边控制心力衰竭边终止妊娠
B.立即行负压吸宫术终止妊娠
C.控制心力衰竭后继续妊娠
D.控制心力衰竭后行负压吸宫术
E.控制心力衰竭后行钳刮术
【正确答案】D
【答案解析】风湿性心脏病病情较重，早期即出现心衰，不宜继续妊娠，该患者孕40天，可在控制心衰后，选择负压吸引术。负压吸引术：利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。适用于妊娠10周内；钳刮术：通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。适用于妊娠10～14周。
11.28岁经产妇，人工流产术后一年半，间断阴道流血1个月，量不多，术后一
直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多
处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是
A.葡萄胎
B.吸宫不全
C.胎盘部位滋养细胞肿瘤
D.绒毛膜癌
E.侵蚀性葡萄胎
【正确答案】D
【答案解析】人流术后一年半，术后一直避孕，间断阴道流血1个月、查子宫如孕7个月大小、软，应考虑绒癌的可能，（继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌，半年以内发病者多为侵葡，半年至1年之间两者均有可能），胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选D.
12.女，29岁。5个月前有流产史，此次停经3个月，阴道流血2个月，阴道前
壁有紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验（+），组织学检查子
宫肌层内有绒毛结构，应考虑为
A.妊娠合并子宫肌瘤
B.侵蚀性葡萄胎
C.双胎妊娠
D.葡萄胎
E.先兆流产
【正确答案】B
【答案解析】侵袭性葡萄胎：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，表面可见紫蓝色结节。
13.29岁初孕妇。妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A.枕先露
B.面先露
C.臀先露
D.肩先露
E.复合先露
【正确答案】C
【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故A不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故B不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故D不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故E不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。
14.经产妇，27岁。足月顺产后第2天，出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及
宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为
A.排除肠梗阻
B.按摩子宫
C.—般不需处理
D.给予止血药物
E.抗生素预防感染
【正确答案】C
【答案解析】脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐，此症状尚属正常，无需处理。
15.经产妇，27岁。阵发性腹痛6小时，宫缩30秒/3～4分钟，中等强度，急诊室检查胎心140次/分，枕右前位，宫口开大3cm，胎胞膨出。本例最恰当的处理措施为
A.住院入待产室
B.人工破膜后住院
C.急诊室观察处理
D.急送产房消毒接产
E.温肥皂水灌肠减少污染
【正确答案】D
【答案解析】因为经产妇的宫口和宫颈管是同时开的，现在都开3cm了，产程很快。所以选D急送产房消毒待产。
16.初孕妇，27岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道
流血，胎心142次/分。恰当处理应是
A.静脉滴注止血药物并给予吸氧
B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化
C.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式
D.立即肛查，了解宫口扩张情况
E.立即行B超检查
【正确答案】E
【答案解析】患者孕晚期出现了腹部撞击，首先要考虑是否发生了胎盘早剥导致的阴道流血，所以需要进行B超检查。选E.
17.某男，14岁，发热1周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院检查早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5d开始出现，第7～10d达高峰，多数超过10%～20%.白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常，最有可能是下列哪种疾病
A.恶性淋巴瘤
B.急性淋巴细胞白血病
C.慢性淋巴细胞白血病
D.传染性单核细胞增多症
E.上呼吸道感染
【正确答案】D
【答案解析】白细胞数正常或增多。本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。患儿有发热、咽峡炎，皮疹。肝脾肿大、淋巴结肿大，这是传染性单核细胞增多症。
18.5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，三凹征明显，
双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见
小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断
A.呼吸道合胞病毒肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.腺病毒肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.克雷白杆菌肺炎
【正确答案】A
【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：
1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多。
2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现。
3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音。
4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。
19.女孩，8岁。出现低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦，确诊为结核
病，但结核菌素试验阴性。可见于
A.合并上呼吸道感染
B.抗结核治疗1周
C.接种白百破三联疫苗后
D.粟粒型肺结核
E.颈淋巴结结核
【正确答案】D
【答案解析】结核菌素试验阴性见于：
1.未感染过结核。
2.结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。
3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，称为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。
4.技术误差或所用结核菌素已失效。
20.患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，6心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×10/L，中性35%.淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断A.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎
C.病毒性肺炎+结核性脑膜炎
D.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎
E.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
【正确答案】D
【答案解析】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。
21.男，9岁，尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞（+++）。该患儿诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.微小病变
C.急进性肾炎
D.IgA肾病
E.肾炎性肾病
【正确答案】A
【答案解析】急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++.该患儿急性起病，出现浮肿。尿少，尿常规是蛋白+，红细胞+++，血压高，符合急性肾小球肾炎诊断。
22.3岁男性小儿，查体：患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满，颈项强直（+），脑
脊液检查提示：外观呈米汤样、以白细胞增高，多核为主，蛋白增高、糖和氯化
物降低，提示
A.化脓性脑膜炎
B.结核性脑膜炎
C.病毒性脑膜炎
D.隐球菌脑膜炎
E.以上都不是
【正确答案】A
【答案解析】90%化脑好发于5岁以下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可鉴别。
如果题干给出脑脊液清亮，糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎；
如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能，它俩区别非常小，其他数据相似，需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低，多数情况下考的是结核性脑膜炎。
23.男孩，4个月，高热、频繁呕吐3天，查体：面色青灰、两眼凝视。前囟隆
9起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC16×10/L.N0.90，L0.10，患儿最可能的诊断是
B.急性胃炎
C.化脓性脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.病毒性脑膜炎
【正确答案】C
【答案解析】婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。
24.3岁女孩，腹泻4天，加重1天。腹泻9～12次/日，水样便。尿量减少。查
体：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠136mmol/L.该患儿脱水的程
度与性质应是
A.重度低渗性
B.重度等渗性
C.重度高渗性
D.中度等渗性
E.中度高渗性
【正确答案】D
【答案解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水；血钠136mmol/L提示等渗性脱水。
25.男孩，11岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的
明显第二心音分裂。该患者可能是
A.正常人
B.肺动脉瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.二尖瓣狭窄
E.肺动脉瓣关闭不全
【正确答案】C
【答案解析】由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致不受呼吸影响的第2心音固定分裂。
26.男婴，胎龄292天，出生体重3600g，其体重在同胎龄体重标准的第80百分
位。下列诊断最恰当的是
A.足月儿，大于胎龄儿
B.足月儿，适于胎龄儿
C.足月儿，小于胎龄儿
D.过期产儿，适于胎龄儿
E.过期产儿，大于胎龄儿
【正确答案】B
【答案解析】婴儿胎龄大于259天（37周）而小于294天（42周），体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位之间，所以答案为B.
27.婴儿男，足月顺产，生后2天出现躯干部皮肤黄染，手足心未见黄染，纳奶
好，肝脾不大。脐部未见异常，血清总胆红素189mmol/L（10mg/dl），其母血型
B型，子O型，该男婴最可能的诊断为
A.胆道闭锁
B.败血症
C.生理性黄疸
D.新生儿ABO溶血病
E.新生儿Rh溶血病
【正确答案】C
【答案解析】根据该患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸；新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重；脐无分泌物排除了新生儿败血症；由血型母B子O，排除了新生儿ABO溶血病；无发热，肝脾不大排除了新生儿Rh溶血病。
28.女性患儿，月龄10个月大小，人工喂养，添加辅食不规律；近日来面色由红润转苍白，易哭闹；查体肝肋骨下2cm，脾脏刚触及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，红细胞涂片：细胞大小不等、中心淡染，作为接诊医师你考虑
A.营养性巨幼红细胞性贫血
B.地中海贫血
C.VitB6缺乏性贫血
D.再生障碍性贫血
E.营养性缺铁性贫血
【正确答案】E
【答案解析】根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染，初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。
1229.1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×10/L，HB70g/L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗A.铁剂+VitC+稀盐酸
C.VitB12+VitC+稀盐酸
D.叶酸+VitC+铁剂
E.叶酸+VitC+稀盐酸
【正确答案】D
【答案解析】1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明显（缺维生素B12、叶酸等），大细胞中心淡染区扩大（缺铁）VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。
30.2岁男孩，消瘦，食欲差，脸色苍白，1岁半时会行走和说短语，但是目前不
能走，不会叫爸爸和妈妈。肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，血常规示大细胞性贫
血。此小儿最可能的疾病是
A.呆小病
B.缺铁性贫血
C.21-三体综合征
D.缺铁所致营养性贫血
E.维生素B12缺乏所致营养性贫血
【正确答案】E
【答案解析】维生素B12和叶酸可促进DNA合成。其缺乏时导致DNA合成障碍，幼红细胞核发育落后于细胞质，形成巨幼红细胞，粒细胞系和巨核细胞系亦可发生巨幼变和核分叶过多。维生素B12缺乏还可引起神经系统症状，如嗜睡、震颤等。所以考虑是维生素B12缺乏所致的营养性贫血。
31.患儿，14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查12体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB90g/L，RBC2.65×10/L，要早期诊断，应首先做什么检查
B.MCVMCHMCHC
C.血清VitB12测定
D.血涂片
E.血清叶酸测定
【正确答案】D
【答案解析】从做题的角度去考虑这个问题，倾向于是营养性巨幼细胞贫血。
但临床思维要求更严谨些。
考虑患儿为巨幼细胞性贫血，确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。
32.1岁男婴，多汗，枕秃，方颅，常发生无热惊厥。辅助检查示：血糖3.5mmol/L、
血钙6.5mg/dl、血镁1mg/dl、血磷12mg/dl.该小儿可能的疾病是
A.维生素D缺乏性佝偻病
B.低血糖症
C.婴儿痉挛症
D.维生素D缺乏性手足搐搦症
E.低镁血症
【正确答案】D
【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断：婴儿出现无热惊厥，抽后神志清楚，无神经系统阳性体征者，或较大幼儿及儿童出现手足搐搦者应首先考虑本病。如有引起低钙的原因，维生素D缺乏史，或已有佝偻病症状及体征者均有助于诊断。血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或离子钙低于1.0
mmol/L（4mg/dl）则可确诊。静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗。
33.男，21岁。近6个月来在家中闭门不出，认为有人在拿自己做试验，用射线
照射自己，有人监控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往体健，
无精神病家族史。该患者的主要症状为
A.关系妄想
B.夸大妄想
C.内心被揭露感
D.疑病妄想
E.被害妄想
【正确答案】E
【答案解析】被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动，对其进行打击、陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。
34.李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头
痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个
患者有可能为
A.躯体疾病
B.心身障碍
C.心理症状
D.精神疾病
E.神经衰弱
【正确答案】E
【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选E.
35.李某，36岁。车祸致头部外伤26小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识
不清3分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧
肢体活动障碍。首先考虑为
A.左侧脑内血肿
B.脑挫伤
C.左侧急性硬膜外血肿
D.外伤性蛛网膜下腔出血
E.脑水肿
【正确答案】C
【答案解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿
形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C.
36.中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了A.皮质脊髓束
B.皮质红核束
C.顶枕颞桥束
D.丘脑中央辐射
E.额桥束
【正确答案】A
【答案解析】内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧肢体运动障碍即偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。
37.何某，女性，31岁，由于车祸导致脑部受伤，当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍，伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确
A.前提是有脑部疾病
B.治疗原则是祛除病因
C.选择适量的抗精神病药物
D.精神障碍不随脑部病变好转而好转
E.常有人格改变
【正确答案】D
【答案解析】病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。
脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重。
38.女，56岁。购物时感头晕、恶心、乏力，随即意识丧失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为
A.低血糖症
B.心律失常
C.分离（转换）性障碍
D.迷走神经张力异常增高
E.短暂性脑缺血发作
【正确答案】E
【答案解析】TIA一般发作突然，历时短暂，恢复完全，不留后遗症，可反复发作。本例发作仅1分钟，自行苏醒，醒后无后遗症，应诊断为TIA.迷走神经张力异常增高常表现心率减慢，房室传导阻滞，一般不会在1分钟之内自行缓解，故不选。分离转换性障碍原称癔症，好发于年轻女性，一般由精神因素诱发，本例无导致发作的精神因素，故不选。低血糖症常表现为心慌，出冷汗等，进食、口服糖水可缓解，故不选。
39.男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，感觉无异常。脑梗死部位在
A.内囊后支
B.中脑
C.基底节区
D.丘脑底部
E.脑桥基底部
【正确答案】E
【答案解析】1.闭锁综合征也称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，常表现为意识障碍，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌咽、构音及吞咽运动均障碍，四肢全瘫，可有双侧病理反射。根据病史及临床表现，本例有闭锁综合征的表现，脑梗死部位应定位于脑桥基底部。2.中脑由大脑脚、顶盖、被盖等部分组成，受损后常表现为意识障碍、瞳孔大小多变、眼球垂直向震颤等。内囊后支有皮质脊髓束、丘脑底部（下部）受损后常表现为意识障碍、睡眠障碍和体温调节障碍等。基底节区受损常表现为肌张力减低-运动过多综合征、肌张力增高-运动减少综合征。
40.男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体：对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脊髓血管病
B.亚急性脊髓联合变性
C.帕金森病
D.进行性脊髓萎缩症
E.脊髓空洞症
【正确答案】C
【答案解析】动作缓慢、震颤，CT未见异常是帕金森病的表现，帕金森病由于面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。
41.某患者，57岁，2小时前与人发生争吵后，突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现，入院后CT检查提示蛛网膜下腔高密度影。对于本病最常见的病因应想到
A.动脉瘤
B.血管畸形
C.烟雾病
D.颅内肿瘤
E.垂体卒中
【正确答案】A
【答案解析】蛛网膜下腔出血最常见的病因应想到颅内有动脉瘤，约占本病的50～80%，脑血管畸形则多见于青年人，约占10%，其他原因占10%.
42.男，80岁。晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在A.中脑
B.丘脑底部
C.内囊后肢
D.脑桥基底部
E.基底核区
【正确答案】D
【答案解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D.
43.患者，男性，因交通事故受伤6小时入院，伤后即出现双下肢瘫痪，查体示：双下肢张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射（+），肌电图提示神经传导正常，无失神经电位。考虑病变位于脊髓的A.颈膨大以上
B.颈膨大
C.胸段脊髓
D.腰膨大
E.脊髓半侧损害
【正确答案】C
【答案解析】从查体上看，患者属于典型的中枢性瘫痪，当脊髓损伤病变位于胸段时可引起的是双下肢中枢性瘫痪，而病变位于腰膨大时，则为双下肢的周围性瘫痪，注意两者区别。（周围型瘫痪：肌张力降低、腱反射减弱，无病理反射，肌电图提示神经传导异常）和失神经支配电位。
44.某实习医师接诊到一重症肌无力患者，下述检查项目中，对其诊断没有帮助
的检查项目是
A.疲劳试验
B.腾喜龙试验
C.新斯的明试验
D.神经重复频率刺激检查
E.脑脊液检查
【正确答案】E
【答案解析】A：正常人的肌肉持续性收缩时也会出现疲劳，但是肌无力患者常常过早出现疲劳，称作病态疲劳，故A正确；B和C腾喜龙是溴化新斯的明的类似物。肌注或静注腾喜龙1分钟，患者症状明显改善，5分钟作用消失，肌无力症状恢复如初则为阳性。新斯的明试验0.03～0.04mg/kg肌注，比较注射前后半小时各受累肌群的肌力的变化，肌力明显改善者有助于MG的诊断。D神经重复频率刺激实验，以低频超强电流分别刺激面、腋及尺神经干并记录相应肌肉即眼轮匝肌、三角肌及小指展肌的复合肌肉动作电位，如刺激后第四波波幅较第一波衰减10%以上为阳性。
45.男，30岁，半年前离婚。某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸，胸闷，呼吸困难，有窒息感，全身多汗，脸红，手脚发麻，四肢颤抖，10分钟后逐渐平静。最可能的诊断是A.恐惧症
B.惊恐发作
C.慢性焦虑症
D.精神分裂症
E.心理生理障碍
【正确答案】B
【答案解析】惊恐发作亦称急性焦虑发作。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，出现循环、呼吸、神经系统症状，患者突然发生强烈不适，可有胸闷、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。故选B.
46.男，65岁，近4个月来情绪低落，食欲不振，对什么都提不起兴趣，头痛、
早醒、坐立不安，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，十分自责，悲观失
望。最可能的诊断是
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.疑病症
D.抑郁症
E.分离（转换）性障碍
【正确答案】D
【答案解析】抑郁症的诊断标准：以情绪低落为基本症状，有下列症状中的至少4项：对日常生活的兴趣下降，精力减退伴明显的疲乏感，精神运动性迟滞，自责或出现罪恶妄想，思维困难，反复出现死亡的念头，失眠，食欲不振，性欲明显减退。病程至少持续2周。
47.32岁男性，17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为A.精神分裂症
B.癫痫所致精神障碍
C.早老性痴呆
D.肝豆状核变性所致精神障碍
E.匹克病
【正确答案】D
【答案解析】血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化：
支持肝豆状核变性的诊断，因此选D.
48.陈某最近半月一直耳闻人语“要抓他”，非常害怕，患者称家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了，你认为该患者的症状主要是A.错觉
B.被害妄想
C.被控制感
D.思维散漫
E.人格解体
【正确答案】B
【答案解析】被害妄想的患者坚信自己或其亲人遭到外来的攻击或迫害，有人阴谋利用各种手段陷害他，他受到监视，行将被捕或遭到暗杀。这类妄想最常见于精神分裂症、妄想症等精神障碍。本病例符合被害妄想，故选B.
49.女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是A.立即清宫
B.按摩子宫
C.立即抗感染
D.输血
E.静点缩宫素待妊娠物自然排出
【正确答案】A
【答案解析】根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大，推测理由：已停经68天，至少9周+5天，子宫才孕6周大小明显小于孕周，符合不全流产特点，其妊娠产物可能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。
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