意识障碍-临床执业医师辅导：

一、概念

意识是中枢神经系统对内医学教育|网搜集整理、外环境中的刺激具有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。即指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。

二、常见原因

1.全身性原因

（1）多灶性、弥漫性、代谢性脑病：各种代谢物质异常、离子异常、营养缺乏、中毒、外伤等。

（2）缺血、缺氧性脑病：心肌梗死、心律失常、出血、休克等。

（3）全身性疾病：系统性红斑狼疮、DIC。

2.局部原因

（1）弥散性中枢神经系统疾病：炎症、血管病、肿瘤、外伤等。

（2）小脑幕以下病变：脑干或小脑梗死、出血、炎症和肿瘤等病变。

三、临床表现

1.嗜睡 是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

2.意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（2007）。

3.昏睡 是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

4.昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。

（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动（2008）。

（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

（4）脑死亡：也称过度昏迷，全身肌张力低下，瞳孔散大，眼球固定，自主呼吸停止，完全依靠人工呼吸维持生命。

5.谵妄 一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。

6.其他 如无动性缄默、去大脑皮质状态、木僵等。

四、伴随症状及临床意义

1.发热 先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病；先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

2.呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。

3.瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫瘌、低血糖状态等。

4.瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。

5.心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。

6.高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外等。

7.低血压 可见于各种原因的休克。

8.皮肤黏膜改变 瘀点、紫癜和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等。

9.脑膜刺激征 可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

10.偏瘫 可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。