精神神经系统30条精编考点

1.感觉障碍的定位诊断考点汇集

周围神经：神经末梢受损：手套和袜子感

后根：阶段性带状分布

脑干：延髓外侧病变：交叉性感觉障碍；一侧中脑或脑桥病变：对侧偏身和面部感觉障碍

丘脑：对侧偏身感觉减退或缺失，可伴有自发性疼痛和感觉过度

内囊：对侧偏身（三偏）

皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合性感觉障碍

2.小脑损害检查时可发现指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等呈不正确、不灵活或笨拙反应，且写字常过大，反跳试验阳性。（助理了解即可）

3.四个概念

（1）感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。

（2）感觉过度：感觉阈值增高，刺激后不马上感受（潜伏期延长），感觉到刺激时伴随定位不确定的明显不适感，并持续较长时间。

（3）感觉异常：在无刺激情况下，产生各种感觉，即自发性感觉。

（4）感觉倒错：一种感觉刺激被感受为另一种感觉。多见于非疼痛性刺激被感受为疼痛。

4.脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。

5.偏头痛以无先兆偏头痛最常见。有先兆偏头痛以视觉先兆最为常见。对很强烈的偏头痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺2片。

6.神经麻痹临床表现

（1）动眼神经麻痹：上脸下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。

（2）滑车神经麻痹：即上斜肌麻痹，单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限制较小，患眼向下向外运动减弱，并有复视。

（3）三叉神经损害：产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。

7.面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔（Bell）麻痹，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。

8.面神经麻痹累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。

9.三叉神经痛首选卡马西平。

10.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征，主要病变是周围神经广泛的节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。

四肢对称性无力＋腓肠肌压痛＝吉兰-巴雷综合征

脑脊液蛋白细胞分离＝吉兰-巴雷综合征

18.脑卒中抗血小板聚集治疗：未接受溶栓治疗者应尽早，或溶栓治疗24小时后，开展抗血小板聚集治疗。

19.丘脑-内囊出血：严重者意识障碍突出，有典型的偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（“三偏”综合征）。

20.小脑出血多表现为突然发生的头晕、眩晕、头痛、剧烈恶心呕吐，伴意识障碍，查体可见眼震、小脑性共济失调、颈项强直等。

21.脑出血急性期高血压处理：如血压在≥180/105mmHg，可适当给予作用较温和的降压药，如呋塞米（速尿）、尼卡地平、乌拉地尔等。使血压维持在略高于发病前水平。

22.脑疝总结

造成枕骨大孔疝：后颅窝肿瘤；

造成小脑幕裂孔疝：颞部硬脑膜外血肿；

造成蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤。

23.帕金森病：静止性震颤常为首发症状。常见的临床表现还有肌强直、动作迟缓、姿势反射障碍等。

24.颅内压增高是指在病理状态下，颅内压力超过200mmH2O。

25.癫痫持续状态是指持续30分钟以上的癫痫的一系列间隙极短的密集发作或连续发作。控制抽搐首选地西泮。

26.Wernicke脑病：长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。

27.遗忘综合征：与酒精有关的遗忘综合征称为科萨科夫综合征，是特有症状之一。主要表现为近记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。

28.精神分裂症特征性症状

阳性症状：幻觉（言语性幻听最常见）、妄想（被害妄想）、情感过程障碍、意志行为。

阴性症状：情感平淡或淡漠、思维贫乏、意志减退等。

29.抑郁症临床表现：兴趣下降或缺乏；“三无”症状（无望、无助、无用）；“三自”症状（自责、自罪、自杀）。抗抑郁药物首选选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）。对出现严重自杀企图者电抽搐治疗。

30.心境稳定剂碳酸锂治疗躁狂发作的首选药物。

儿科25条精编考点

1.胎儿期：从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周。最初12周，最易受外界不利因素的影响而出现流产、先天畸形、遗传性疾病或宫内发育不良。

2.新生儿期：发病率及死亡率高，尤以早期新生儿（第一周新生儿）最高。

3.婴儿期：出生后至满1周岁之前，新生儿期包括在内。是儿童生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长50%，体重增加2倍。

4.幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。智能发育较快，语言、思维、自我意识发展迅速。开始行走，活动范围增大。好奇心强，自我保护能力差。意外事故较多见。

5.学龄前期：3周岁后到6～7周岁入小学前。智能发育增快，是性格形成的关键时期。儿童可塑性较大，注意培养道德品质及生活习惯。意外事故较多见。意外事故较多见。

6.青春期：女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰。第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显。

7.胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm。

9.乳牙萌出：生后4～10个月。

乳牙总数20个，恒牙32个（或28个，第三磨牙也有终身不出者）。6岁开始萌出第一磨牙（六龄齿），12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙。

10.运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

11.生长发育所需：小儿特有，生长发育所需能量与儿童生长的速度成正比。每增加1g体重约需5kcal。1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%。

12.牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。羊乳：缺乏B12和叶酸，可引起巨幼细胞性贫血。

19.新生儿败血症：反应差、不哭、不吃、不动、体重不增、发热或体温不升“五不一低下”。新生儿败血症：血培养最有价值。

20.苯丙酮尿症（PKU）常染色体隐性遗传病，典型的为苯丙氨酸羟化酶（PAH）缺乏，以智能发育落后为主，黑色素合成不足，毛发、皮肤和巩膜色泽变浅。尿、汗液呈鼠尿臭味。

21.苯丙酮尿症重点的实验室检查

新生儿筛查：新生儿喂奶3日后，Guthrie细菌生长抑制试验。

较大婴儿或儿童初筛：尿三氯化铁试验；2，4－二硝基苯肼试验。

22.法洛四联症由以下4种畸形组成：①右心室流出道狭窄（肺动脉狭窄）；②室间隔缺损；③主动脉骑跨于左、右两心室之上；④右心室肥大（属继发性病变）。

23.热性惊厥：地西泮为首选止惊药，静注、灌肠，不肌注!绝大多数5岁后不再发作。苯巴比妥用于惊厥持续状态。

24.原发综合征X线检查呈哑铃型阴影：原发病灶＋淋巴管炎＋肺门淋巴结结核。X线检查：诊断小儿肺结核的重要方法。

25.PPD试验阳性见于接种卡介苗后、感染过结核杆菌，阴性见于未感染过结核、初次感染后4～8周内、机体免疫功能低下或受抑制。

女性生殖系统30条精编考点

1.外伤后易形成血肿的女性生殖结构是：大阴唇。

2.宫体与宫颈之比，青春期前为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。

3.妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道一部分。

4.女性青春期最早出现的是：乳房发育。

5.青春期开始的重要标志为：第一次月经来潮。

6.停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。

7.推算预产期

EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）

EDC（日）＝LMP（日）＋7

35.子宫破裂的临床表现：继先兆子宫破裂症状后，产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，全腹持续性压痛、反跳痛，伴有休克，阴道有鲜血流出，胎心消失，胎先露部上升，宫颈口缩小。

17.先兆子宫破裂的处理：立即肌内注射哌替啶或静脉全身麻醉抑制子宫收缩，立即行剖宫产术。

18.胎盘因素出血发生在胎儿娩出10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血。

软产道损伤发生在胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红、能凝固。

凝血功能障碍表现为胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，止血困难。

19.多囊卵巢综合征诊断标准：

①稀发排卵或无排卵；

②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；

③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml；

以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。血LH增高、LH/FSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢综合征特征。

20.早期减速-胎头受压；变异减速-脐带受压；晚期减速-胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫。

21.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

22.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

23.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

24.确诊早孕首选妊娠试验（血hCG较早）。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。

25.分娩机制：衔接（双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平）→下降→俯屈→内旋转（第一产程末完成，逆时针45°）→仰伸→复位及外旋转（顺时针45°）→胎肩及胎儿娩出。

26.潜伏期延长：初产妇＞20h，经产妇＞14h。

活跃期延长：宫口扩张速度＜0.5cm/h

活跃期停滞：宫口不再开大＞4h。

第二产程延长：初产妇＞3h，经产妇＞2h。

第二产程停滞：1h胎头下降无进展。

滞产：总产程＞24h。

急产：总产程＜3h。

27.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延（最常见）+淋巴转移（首先子宫旁淋巴结）。

28.药物流产（米非司酮+米索前列醇）：停经＜49日。负压吸引术：妊娠10周内。钳刮术：妊娠10～14周。利凡诺羊膜腔注射：中晚期妊娠。

29.葡萄胎：子宫＞停经月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。

30.子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能：肌瘤切除术。不保留生育功能：子宫切除术。

风湿免疫系统20条精编考点

1.系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多系统损害和多种自身抗体阳性为主要特点的系统性自身免疫性疾病，在慢性病程中病情缓解和急性发作常交替发生。

2.80%SLE患者有皮肤损害，其中蝶形红斑和盘状红斑最具有特征性。

3.10%的SLE患者因关节周围肌腱受损而出现Jaccoud关节病，其特点为可复性非侵蚀性关节半脱位。

4.几乎所有SLE患者的肾组织都有病理变化，约60%患者有临床表现。

5.SLE可出现瓣膜赘生物，称为Libman-Sack心内膜炎。

6.SLE免疫学检查

7.系统性红斑狼疮=蝶形红斑或盘状红斑+多系统病变+多种抗体阳性（抗Sm，抗dsDNA）

8.糖皮质激素：是治疗SLE的主要药物，一般选用泼尼松。

9.免疫抑制剂：病情严重的SLE通常需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。常用药物包括：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素等。

9.免疫抑制剂：病情严重的SLE通常需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。常用药物包括：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素等。

10.类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病。

11.RA关节表现主要分为滑膜炎症和关节结构破坏两个方面表现，表现有：晨僵（持续≥1小时以上的晨僵对RA的意义较大），疼痛与压痛（关节痛往往是RA的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节）、关节肿、关节畸形（最常见的畸形是腕关节强直、肘关节完全伸直受限、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形）等。

12.类风湿关节炎诊断特异性最高的抗体是：抗CCP抗体。

13.RA关节外表现：类风湿结节是最常见的关节外表现。

14.痛风急性关节炎期：多在午夜或清晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，单侧第一跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、手指、肘关节；秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解。

15.治疗RA的药物主要分为三大类：非甾体抗炎药（起效快，具有抗炎、镇痛作用。但不能控制病情进展，必须与改变病情抗风湿药联合治疗）、糖皮质激素（具有强大的抗炎作用）、改变病情抗风湿药（如甲氨蝶呤，有延缓疾病进展的作用，在RA明确诊断后，应尽早使用）。

16.强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为主要特点的风湿性疾病，也可累及外周关节和内脏器官。典型的影像学改变是骶髂关节骨质破坏以及晚期脊柱“竹节样”改变。

17.AS体征：骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低（＜2.5cm)，枕墙距异常(＞0cm)等，Schober试验阳性（＜4cm）。“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

18.AS药物治疗：非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、肿瘤坏死因子拮抗剂等。

19.痛风是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病，常表现为急慢性关节炎、痛风石、间质性肾病等。

20.血尿酸＞420μmol/L可诊断为高尿酸血症。

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呼吸系统45条精编考点

1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

2.吸烟是COPD最重要的环境发病因素。

3.感染是COPD急性加重的重要因素。

4.COPD酶系统改变中，α1-抗胰蛋白酶是活动最强的一种。

5.肺通气障碍主要的特点是CO2潴留-通气差CO2多。

6.肺换气障碍主要特点是低氧血症-换气差O2少。

7.COPD核心词是：咳、痰、喘；气短或呼吸困难是COPD标志性症状。

8.COPD体征：

①视诊可见桶状胸，肋间隙增宽；

②触诊示双侧语音震颤减弱；

③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；

④听诊示两肺呼吸音减弱。

9.第一秒用力呼气容积(FEV1）占用力肺活量（FVC)百分比（FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的指标；第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的常用指标。吸入支气管扩张药后一秒率＜0.70，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

10.LDH＞500U/L提示恶性肿瘤。

11.ADA＞45U/L常提示结核性胸膜炎。

12.COPD并发呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多见。

13.COPD稳定期治疗：戒烟、脱离污染环境、支气管舒张药、糖皮质激素、祛痰药、抗胆碱能药、茶碱类、长期家庭氧疗[吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量。一般用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量：1.0～2.0L/min]。

14.渗出性胸腔积液以结核性胸膜炎最多见。

15.COPD是导致肺心病最常见的病因。

16.功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。

17.缺氧肺小动脉收缩痉挛是肺心病形成肺动脉高压的主要因素。

18.肺心病代偿期：肺动脉高压表现+右心室大。

①不同程度的发绀和肺气肿体征；

②心脏体征：P2＞A2（肺动脉高压）；

③三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（右心大）。 

19.肺心病失代偿期：简要记忆：呼衰+心衰 

①呼衰导致的肺性脑病是主要死因。

②右心衰最特异性表现为肝颈静脉回流征阳性。

20.肺心病X线检查：除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现；④右心室增大征。

21.肺心病心电图检查：主要条件有：①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°；②V1R/S≥1；③重度顺钟向转位；④RV1+SV5≥l.O5mV；⑤V1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要条件有：①右束支传导阻滞；②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。肺心病心电图核心特点-右心扩大。

22.肺型P波与二尖瓣型P波对比记忆：

①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖；

②二尖瓣型P波：二狭--左房大，P波宽大。 

23.肺心病并发心律失常多表现为房性期前收缩（最多见）及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

24.肺心病治疗：

①强心、利尿、扩血管——不做常规治疗； 

②一定要在抗感染、积极改善呼吸功能的基础上进行（在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善）；

③强心药不轻易用——因为缺氧；

应用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者、合并左心衰；

④利尿药：选温和利尿药、小剂量使用，并联合利尿药；

⑤扩血管：不轻易用——因为体循环血压会下降；应用指征：顽固性心力衰竭。

25.气道慢性炎症是哮喘的本质。

26.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限，呈阻塞性通气功能障碍。

41.原发型肺结核：呈哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。

42.小细胞癌与鳞状细胞癌属于中央型肺癌；腺癌属于周围型肺癌。

中央型：位于肺门区，发生于段或段以上支气管；周围型：发生于段支气管以下的支气管。

43.肺癌晚期压迫

①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。

②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，呛咳，声音嘶哑。

③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；甚至出现晕厥。

④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液时可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛。

⑤上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤，引起同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等Horner综合征。

44.肺血栓栓塞症（PTE）症状缺乏特异性，典型“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）并不多见。

45.第4～7肋骨最易发生骨折。

消化系统精编考点50条

1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

12.胃大部切除术后早期并发症：①术后出血；②十二指肠残端破裂；③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏；④术后梗阻；⑤胃瘫。

13.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征；②碱性反流性胃炎；③吻合口溃疡；④残胃癌；⑤营养性并发症。

14.消化性溃疡术后梗阻：①急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻：呕吐“食物＋胆汁”。

15.溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊，进展期胃癌，恶性溃疡的内镜特点：溃疡不规则，较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱。

16.肝硬化核心知识点

主要病因（病毒、酒精），我国以病毒多见。

临床表现：肝功能损害；门静脉压力增高。

并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重、死因）、肝肾综合征（三低一高）、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。

17.肝硬化病理改变——3个特点：①广泛的肝细胞坏死；②残存肝细胞结节性再生；③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

18.侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②直肠下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

19.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

20.肝硬化肝功能失代偿期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；③血清胆红素增高，转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）升高。

21.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。

22.肝癌首选影像学检查是B超，最有价值影像学检查是增强CT。

23.细菌性肝脓肿以肠道菌群感染最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。

24.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B超发现肝脏液性暗区。

25.急性胆囊炎的辅助检查：首选B超，可见“双边征”。

26.肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot三联征，即腹痛、寒颤高热、黄疸。

27.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因——最常见胆管结石——梗阻；G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

28.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：紧急手术解除胆管梗阻并引流，及早降低胆管内压力，通常采用胆管切开减压、T管引流。

29.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。

30.急性胰腺炎淀粉酶

（1）血清淀粉酶：2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

（2）尿淀粉酶：12～14小时升高；持续1～2周。

31.重症胰腺炎检查：血钙＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良；血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

32.胰腺癌的临床表现：最常见：腹痛、黄疸和消瘦，黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。

33.溃疡性结肠炎并发症：中毒性巨结肠——暴发型或重症——横结肠最严重。临表：鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。四大诱因：A.低钾；B.钡剂灌肠；C.抗胆碱能药物；D.阿片类制剂。

34.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

35.结肠癌：右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。

36.肛裂典型的临床表现：疼痛、便秘和出血。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。

37.肛裂=排便时伴有剧痛+二次疼痛伴中间间歇期+大便表面带有鲜血。

38.肛裂最好发部位是后正中线，截石位6点。

39.直肠癌肠壁狭窄症状是大便变形、变细，严重时出现低位肠梗阻的症状。直肠指检：简单而最重要的检查方法，是临床门诊首选的检查方法。直肠癌中：筛查用大便潜血试验；首选检查：直肠指诊；确诊检查：纤维结肠镜+活检。

40.腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维，后壁为腹横筋膜，上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带，内口即腹股沟深环，外口即腹股沟浅环。

41.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

42.斜疝：儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环，疝块不再突出。

43.直疝：老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环，疝块仍能突出。

44.单纯疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，于此处行高位结扎或贯穿缝合（婴幼儿斜疝常用此法）。

45.Ferguson法：修补加强腹股沟管前壁最常用的方法。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。

46.Bassini法：加强腹股沟管后壁。适用于腹横筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。

47.Halsted法：与Bassini法很相似。

48.McVay法：加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝，还最常用于股疝修补，直疝患者更多用此术。

49.Shouldice法：既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，术后复发率低于其他方法。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。

50.小肠破裂临床特点：早期即产生明显的腹膜炎。治疗：简单修补为主。

结肠破裂临床特点：腹膜炎出现得较晚，但较严重。