消化系统重点归纳

2021临床执业医师冲刺备考-消化系统重要考点归纳（一）

2021临床执业医师考前速记精华-消化系统划重点（二）

41.肝癌首选影像学检查是B超，最有价值影像学检查是增强CT。

42.甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性指征，其浓度与肝癌大小呈正相关。

43.细菌性肝脓肿以金黄色葡萄球菌最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。

44.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B超发现肝脏液性暗区

45.细菌性肝脓肿首选：抗生素治疗；单个较大脓肿：经皮穿刺引流术。

46.急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性炎症。

47.急性胆囊炎胆囊穿孔导致的腹膜炎为最严重的并发症。

48.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。

49.急性胆囊炎的辅助检查：首选B超，可见“双边征”。

50.肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot三联征，即腹痛、寒颤高热、黄疸。

51.Mirizzi综合征：持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石，可压迫引起肝总管狭窄或导致胆囊胆管瘘，临床表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。

52.胆囊结石手术指征

①结石数量多，及结石直径≥2～3cm；

②伴有胆囊息肉≥1cm；

③胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；

④胆囊壁钙化或瓷性胆囊。

53.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因——最常见胆管结石——梗阻；G^-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

54.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：紧急手术解除胆管梗阻并引流，及早降低胆管内压力，通常采用胆管切开减压、T管引流。

55.急性胰腺炎病因，胆石症最常见——共同通道学说。

56.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。

57.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。

58.急性胰腺炎

（1）血清淀粉酶：2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

（2）尿淀粉酶：12～14小时升高；持续1～2周。

（3）血清脂肪酶：24～72小时后上升，持续7～10天——就诊较晚者。

59.重症胰腺炎：症状：休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状；体征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner、Cullen征（血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen征）；检查：血钙＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良；血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

60.急性胰腺炎的治疗：

（1）非手术治疗

1）禁食、胃肠减压。

2）维持水、电解质平衡，保持血容量。

3）早期采用全胃肠外营养。

4）对胰腺有较好渗透性的抗生素：亚胺培南，喹诺酮类，联合抗厌氧菌药（甲硝唑）。

5）抑制胰酶分泌。

6）抑制胰酶活性：仅适用于重症胰腺炎早期。

（2）手术治疗

61.胰腺癌的临床表现：最常见：腹痛、黄疸和消瘦，黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，成为Courvoisier征。

62.肠易激综合征病程在半年以上，反复发作的腹痛，且近3个月内发作至少每周1次，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。

63.肠易激综合征胃肠解痉药：匹维溴铵——选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂。（助理不涉及）

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