临床执业医师

1.精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归与所患躯体疾病的病情变化相一致。即精神障碍随躯体疾病的发生而出现，随躯体疾病的加重而明显，随躯体疾病的缓解或治愈而消失。此外，在起病形式上，精神障碍也与相应躯体疾病相一致，即如果躯体疾病急性起病，精神症状的出现一般也为急性起病，若前者为慢性起病，后者的出现也是逐步和缓慢的。

2.精神症状在许多情况下呈现出夜间症状加重、突出，白天症状减轻或消失的所谓“昼轻夜重”的现象。

3.有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查等辅助检查的阳性发现。

4.严重的急性躯体疾病常引起意识障碍，有些慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。主要临床表现为急性脑综合征或慢性脑综合征。

【例题·A2型题】

女，33岁，近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血T₃、T₄增加，空腹血糖5.5mmol/L，该患者最可能的诊断是

A.精神分裂症

B.躁狂发作

C.神经性贪食症

D.甲状腺功能亢进症所致精神障碍

E.糖尿病所致精神障碍

【答案】D

【解析】在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现，如食欲增加，出汗，怕热，体重下降，活动增加，血T₃、T₄增加，故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍。