结核性胸膜炎的主要致病菌是结核分枝杆菌，即Mycobacterium tuberculosis。这种细菌是引起结核病的元凶，当它侵入人体后，可以引发肺部及肺外器官的多种病变，其中包括胸膜炎症。
结核性胸膜炎的发生通常与初次感染结核杆菌或潜伏感染再激活有关。在初次感染时，如果机体免疫系统未能完全清除细菌，则可能导致细菌潜伏于体内，在免疫力下降时重新活跃，引起疾病。对于胸膜来说，结核杆菌可以通过血液传播到达胸膜部位，引发炎症反应。
临床上，患者可能会出现发热、盗汗、乏力等全身症状以及胸痛、呼吸困难等局部表现。诊断方面，除了详细的病史采集和体格检查外，还需要结合胸部影像学检查（如X线或CT）、结核菌素试验、血液检测、胸水分析及必要时的组织活检等手段来综合判断。
治疗上主要是采用抗结核药物进行规范化的联合化疗方案，疗程一般需要6个月以上。此外，在特殊情况下可能还需要针对症状给予支持性治疗措施，如抽吸胸腔积液缓解呼吸困难等。
总之，了解结核性胸膜炎的致病机制及其临床特点对于提高诊疗水平具有重要意义。
