电除颤能量选择主要依据以下几个方面。首先是心律失常的类型。对于心室颤动和无脉性室性心动过速，这是电除颤的主要适应证。首次除颤时，单相波除颤仪通常选择360J的能量，这是因为心室颤动时心肌细胞处于无序的电活动状态，需要足够高的能量来使大部分心肌细胞同时除极，从而打断异常的电活动环路，让心脏的正常起搏点重新控制心律。而双相波除颤仪，首次能量可选择120 - 200J，不同厂家的双相波除颤仪可能有不同的推荐能量，这是因为双相波除颤在相同能量下能更有效地终止心律失常，且对心肌的损伤相对较小。

其次是患者的体重。一般来说，儿童患者的电除颤能量选择与成人不同。对于儿童，首次除颤能量通常为2J/kg，如果首次除颤不成功，后续可增加至4J/kg。这是因为儿童的心脏相对较小，心肌厚度和电生理特性与成人不同，过高的能量可能会对儿童心脏造成不必要的损伤。

此外，除颤仪的类型也会影响能量选择。不同品牌和型号的除颤仪，其能量输出特性和效果可能存在差异。在临床实践中，应根据所使用除颤仪的说明书来选择合适的能量。同时，医生还会结合患者的具体临床情况，如患者的基础心脏疾病、是否存在电解质紊乱等，综合判断并适当调整电除颤的能量，以达到最佳的除颤效果，同时尽量减少对患者心脏和身体的不良影响。