关于“2020年临床执业医师实践技能基本操作演示——胸腔穿刺术”的内容,相信很多考生近期都在关注,为了帮助大家及时复习,医学教育网老师特整理了具体的内容如下:
胸腔穿刺术是医师技能考试中,比较难的一项操作,主要的难点在于胸膜腔处于负压状态,穿刺时要避免胸膜腔与外界相通,以免形成气胸;另外,肋间的神经、血管走行比较复杂,因此在正式操作前,穿刺点的选择尤为重要。
1.穿刺点的选择:
常用的穿刺点有:肩胛下角线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间,气胸的患者通常选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。其中,肩胛下角线第7~8肋间是医师技能考试最常用的穿刺点。
实际操作中,无论选择上述哪一种穿刺点,进针部位,都必须在下一肋骨的上缘进行,例如:穿刺部位为肩胛下角线的第7~8肋间,其进针的部位,要在第8肋肋骨的上缘进行,这是因为:肋骨的下缘有神经和“肋间动脉”通过,如果在第7肋骨的下缘进针,很有可能损伤神经或血管,因此进针部位必须选择在“下一肋骨的上缘进行”。
2.物品准备
胸腔穿刺术需要的物品有:胸腔穿刺针、镊子、碘伏棉球、2%利多卡因,无菌手套,洞巾、50ml注射器、纱布和胶布等。
操作步骤:以肩胛下角线穿刺点为例。
操作前带好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前额伏于前臂上,保持自然、匀速呼吸。
首先,沿肩胛下角线确定穿刺部位,一般取第7~8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套,以穿刺点为圆心,做常规消毒;消毒的范围直径不得小于15个cm,一共消毒3遍;
消毒完毕后,覆盖无菌洞巾;选取2%利多卡因做局部浸润麻醉,
麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行;局部麻醉的方法为:先行穿刺点斜行进针,在皮下打一小皮丘,然后垂直缓慢进针,直至胸膜逐层麻醉,进针的同时要注意:边进针边回抽,以避免针头误入血管。
麻醉至胸膜层后,将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭,然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,缓慢、垂直进行穿刺,当针峰抵抗感消失时,表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针,以防止操作过程中刺入过深,损伤肺脏。
然后,使用50ml注射器连橡胶管,打开夹闭器,缓慢抽取胸腔积液,一般首次抽液量不超过600ml,以后每次抽液不超过1000ml,若是诊断性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。抽液结束后,先关闭橡胶管上的夹闭器,然后,将注射器中的胸水注入试管送检;最后,缓慢拔出穿刺针,局部按压后,再次消毒穿刺点皮肤,覆盖无菌纱布,移去洞巾,固定好胶布即可。
![胸腔穿刺术](/upload/html/2019/04/my181793.PNG)
常见的考官提问
![胸腔穿刺术](/upload/html/2019/04/my181792.PNG)
拓展内容:
![胸腔穿刺术的操作步骤及常见的考官提问](/upload/html/2019/04/my181791.PNG)
【内部专享】临床执业医师历年高频考点精选71个(含试题)
【经典习题】临床执业医师实践技能病例分析书写模板25个
【内部资料】汤以恒精心编纂临床医师笔试冲刺模考密题50道!
收藏!临床执业医师实践技能第一站病史采集经典习题23道!
具体的操作复习购买技能冲刺**班学习>>
以上关于“2020年临床执业医师实践技能基本操作演示——胸腔穿刺术”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网医师实践技能辅导精华栏目!