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【例】男性,30岁。右下腹痛1年,加重1个月伴发热。
![克罗恩病 克罗恩病](https://www.med66.com/upload/resources/image/2020/07/07/106173.png)
一、初步诊断(4分)
克罗恩病(4分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(6分)
1.青年男性,慢性病程,反复不愈。(1分)
2.腹痛、腹泻,伴有发热、消瘦,抗菌药物治疗无效。(1.5分)
3.此次症状加重,腹泻次数增多伴发热、腹痛。(1.5分)
4.查体:发热,右下腹轻压痛。(1分)
5.粪隐血阳性。(0.5分)
6.中性粒细胞比例升高,轻度贫血,血沉增快。(0.5分)
三、鉴别诊断(4分)
1.慢性细菌性痢疾。(1分)
2.溃疡性结肠炎。(1分)
3.结肠癌。(1分)
4.阿米巴肠炎。(0.5分)
5.肠结核或其他感染性腹泻。(0.5分)
四、进一步检查(4分)
1.组织病理做结核菌DNA探针检查(2分)
2.血CRP,肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。(1分)
3.血自身抗体如外周型抗中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体(ASCA)。(0.5分)
4.进一步病原学及病因学检查。(0.5分)
五、治疗原则(4分)
1.一般治疗:适当休息,注意饮食。(0.5分)
2.对症、营养支持治疗,纠正贫血。(0.5分)
3.静脉应用糖皮质激素治疗。(1分)
4.合理应用抗生素治疗。(1分)
5.氨基水杨酸制剂治疗如美沙拉嗪。(0.5分)
6.视病情变化,必要时手术治疗(或生物制剂治疗)。(0.5分)
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