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题号：男58，发热两天，咳嗽咳痰5天，胸疼2天
解析：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、劳累。
（2）发热：程度和热型，有无寒战。
（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分）。
（4）咳痰：痰的性状和量。
（5）胸痛：性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射、加重或缓解因素
（与活动、体位及呼吸的关系）。
（6）伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛和
肌肉酸痛。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线或CT等。
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。
3.一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病相关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触
史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
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