病历摘要:男性,46岁。发热、咳嗽、咳痰4天。
患者4天前劳累后出现发热、咳嗽,咳少量黄脓痰,最高体温38.5℃,并间断出现痰中带血,伴右胸顿痛,咳嗽时明显。自服“阿莫西林、复方甘草合剂”,病情无明显缓解。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便正常,体重无明显变化。平素体健,上小学时患“肺结核”,已治愈,吸烟30年,10~20支/日。偶饮酒。无遗传病家族史。
查体:T38.9℃,P88次/分,R20次/分,BP130/82mmHg.浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致。双肺叩诊呈清音,呼吸音稍粗,右上肺可闻及细湿啰音,未闻及哮鸣音和胸膜摩擦音。心界不大,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb138g/L,WBC13.2×109/L,N0.86,Plt248×109/L.血糖、电解质、肝肾功能正常。
胸部X线片:右肺上叶斑片状影,其内见支气管充气征,余肺及纵隔未见异常。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准:总分22分