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2021年临床执业医师实践技能考试——心律失常病例诊断公式

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1.期前收缩:ECG(较基本心律提早的一次或多次p波)。对症而治。

2.窦性心动过速:P>100次/分。针对病因治疗。

3.窦性心动过缓:P<60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。

4.阵发性室上速:青中年患者+阵发性心慌(严重者头昏、意识丧失)+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)。

治:刺激迷走或静脉给药(维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推)。同步直流电复律(洋地黄中毒或低血钾禁用)。经导管射频消融。

5.室性心动过速:突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波,与P波无关,可见心室夺获及室性融合波。

治疗:50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。

6.室颤:心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失,代以心室除极波形,频率200-500次/分。治疗:尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。

7.房颤:心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失,f波频率350-600次/分,心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。

8.房室传导阻滞

一型:P-R间期大于等于0.21s,P波后有QRS波。

二型:P-R间期逐渐延长/基本正常,QRS波脱落。

三型:P波与QRS波无关。

病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。

9.左右束支传导阻滞:右阻滞:V1,V2有M形波。

左阻滞:V5,V6宽大切迹。

病因治疗。人工心脏起搏。

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