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2021年临床执业医师实践技能考试病例分析——溃疡性结肠炎诊断公式和试题练习

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溃疡性结肠炎

1.诊断题眼:脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结

分型:初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

严重程度:轻中重

病变范围:全结肠/直肠/直肠乙状结肠

病情分期:活动期/缓解期。

拟诊:溃疡性结肠炎,慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。

2.辅助检查:血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

3.鉴别诊断:慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎

4.治疗:一般(休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染)。药物(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)。手术。

女性,33岁。间断脓血便1年,加重1个月。


溃疡性结肠炎


二、诊断依据(6分)

1.慢性病程,反复不愈。(1分)

2.间断腹泻、脓血便、加重伴里急后重,抗菌药物治疗无效。(1.5分)

3.此次症状加重后脓血便次数及血量明显增加伴发热、腹痛。(1.5分)

4.查体:T>37.5℃,P>90次/分,贫血貌,左下腹压痛,肠鸣音活跃。(1分)

5.粪常规:黏液脓血便,可见多量的红、白细胞,未见病原体。(0.5分)

6.贫血、血沉增快。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.慢性细菌性痢疾。(1分)

2.克罗恩病。(1分)

3.结肠癌。(1分)

4.阿米巴肠炎。(0.5分)

5.肠结核或其他感染性腹泻。(0.5分)

四、进一步检查(4分)

1.结肠镜+黏膜活组织病理检查。(2分)

2.血CRP,肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。(1分)

3.血自身抗体(如p-ANCA)。(0.5分)

4.进一步病原学及病因学检查。(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.一般治疗:适当休息,限制饮食。(0.5分)

2.对症、营养支持治疗。(0.5分)

3.静脉应用糖皮质激素治疗。(1分)

4.合理应用抗生素治疗。(1分)

5.氨基水杨酸制剂治疗。(0.5分)

6.视病情变化,必要时手术治疗(或生物制剂治疗)。(0.5分)

实践技能模考系统

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