女性,33岁。间断脓血便1年,加重1个月。
二、诊断依据(6分)
1.慢性病程,反复不愈。(1分)
2.间断腹泻、脓血便、加重伴里急后重,抗菌药物治疗无效。(1.5分)
3.此次症状加重后脓血便次数及血量明显增加伴发热、腹痛。(1.5分)
4.查体:T>37.5℃,P>90次/分,贫血貌,左下腹压痛,肠鸣音活跃。(1分)
5.粪常规:黏液脓血便,可见多量的红、白细胞,未见病原体。(0.5分)
6.贫血、血沉增快。(0.5分)
三、鉴别诊断(4分)
1.慢性细菌性痢疾。(1分)
2.克罗恩病。(1分)
3.结肠癌。(1分)
4.阿米巴肠炎。(0.5分)
5.肠结核或其他感染性腹泻。(0.5分)
四、进一步检查(4分)
1.结肠镜+黏膜活组织病理检查。(2分)
2.血CRP,肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。(1分)
3.血自身抗体(如p-ANCA)。(0.5分)
4.进一步病原学及病因学检查。(0.5分)
五、治疗原则(4分)
1.一般治疗:适当休息,限制饮食。(0.5分)
2.对症、营养支持治疗。(0.5分)
3.静脉应用糖皮质激素治疗。(1分)
4.合理应用抗生素治疗。(1分)
5.氨基水杨酸制剂治疗。(0.5分)
6.视病情变化,必要时手术治疗(或生物制剂治疗)。(0.5分)