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病史采集:男性,25岁,发热,咳嗽,咳痰4天门诊就诊;
解析:一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、劳累。
(2)发热:程度和热型,有无寒战。
(3)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。
(4)咳痰:痰的性状和量。
(5)伴随症状:有无乏力、盗汗,有无咯血、胸痛、咽痛、呼吸困难,有无头痛和肌肉酸痛。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
(2)治疗情况。
3.一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病相关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
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