2021年临床执业医师实践技能考试病例分析实战模拟11题附解析的内容,相信很多考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理总结如下:
【实战模拟11】
男性,41岁。间断上腹痛2年,黑便3天。
患者自2年前开始间断出现上腹痛,常于秋冬季发病,空腹痛为主,进餐或服用“法莫替丁”后症状可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2~4次,每日量约250~500g,感头晕、乏力、心悸,活动后加重。发病以来尿量减少,近期体重无下降。既往史:饮酒5年余,白酒1~3两/日,父亲死于胃癌。
查体:T35.5℃,P108次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。贫血貌,皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb71g/L,RBC2.4×1012/L,WBC9.8×109/L,N0.65,L0.28,Plt300×109/L。粪常规:黑软便,镜检(-),隐血(+)。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
一、初步诊断(4分)
1.上消化道出血。(1.5分)
2.十二指肠溃疡。(1.5分)(答“消化性溃疡”得1分)
3.失血性贫血。(1分)
二、诊断依据(5分)
1.上消化道出血
(1)以黑便及体循环缺血缺氧为主要临床表现。(1分)
(2)贫血貌,心动过速,肠鸣音活跃。(0.5分)
(3)粪隐血(+)。(1分)
2.十二指肠溃疡
(1)青壮年男性,慢性复发性病程。(0.5分)
(2)多于季节变化时上腹痛,以空腹痛为主,进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。(1分)
(3)上腹部轻度压痛。(0.5分)
3.失血性贫血:黑便,粪隐血(+),血Hb及RBC减少(0.5分)
三、鉴别诊断(3分)
1.急性糜烂出血性胃炎。(1分)
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。(1分)
3.胃癌。(1分)
四、进一步检查(5分)
1.血型,监测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血变化。(1分)
2.肝肾功能。(0.5分)
3.胃镜或择期行消化道造影检查。(1.5分)
4.Hp相关性检查。(1分)
5.腹部B超检查、心电图。(1分)
①急性糜烂出血性胃炎
②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
③胃癌肿瘤标记物。
五、治疗原则(5分)
1.卧床休息,控制饮食,必要时吸氧。(0.5分)
2.扩容补液,备血,必要时输血。(1分)
3.静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。(1.5分)
4.应用胃黏膜保护剂。(1分)
5.若有Hp感染,择期实施根治Hp治疗。(1分)
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