一、初步诊断(5分)
1.十二指肠溃疡急性穿孔。(答“消化性溃疡急性穿孔”亦得3分)(3分)
2.弥漫性腹膜炎。(2分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(4分)
1.十二指肠溃疡急性穿孔
(1)突然出现上腹部“刀割”样疼痛,伴恶心、呕吐,疼痛波及全腹。(1分)
(2)既往有饥饿时上腹痛2年,进食后腹痛缓解。(1分)
(3)查体:肝浊音界消失。(1分)
2.弥漫性腹膜炎
(1)腹式呼吸消失,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,移动性浊音(±),肠鸣音减弱。(0.5分)
(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(0.5分)
三、鉴别诊断(4分)
1.急性阑尾炎。(1分)
2.急性胆囊炎。(1分)
3.重症急性胰腺炎。(1分)
4.急性肠梗阻。(1分)
四、进一步检查(答“上消化道X线钡剂造影”扣4分)(4分)
1.立位腹部X线平片或透视。(1分)
2.腹部CT或B超。(1分)
3.血淀粉酶测定。(1分)
4.诊断性腹腔穿刺。(0.5分)
5.择期行Hp相关检查。(0.5分)
五、治疗原则(5分)
1.对症及支持治疗(禁食、胃肠减压、输液,维持水、电解质平衡)。(1分)
2.静脉应用抗生素、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。(1分)
3.急症手术:如行穿孔修补术等。(2分)
4.若有Hp感染,择期行Hp根除治疗。(1分)