【例】女，65岁，持续性上腹痛2天，伴发热5小时。
患者2天前进食油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄片”无效。近5小时感发热，尿色发黄。既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗。
二、诊断依据（6分）
1.重症急性胰腺炎
①老年患者，急性病程。（0.5分）
②进食油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛，伴发热。（1分）
③体温达38.5℃，心率快，呼吸急促，血压下降。神志恍惚。肢端皮温低。巩膜黄染。腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，腹水征阳性，肠鸣音减弱。（1.5分）
④血淀粉酶升高，血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（1分）
⑤腹部B超：胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。（1.5分）
2.胆石病伴胆系感染（或胆囊炎）
既往胆石病病史；Murphy征阳性；腹部B超；胆囊多发结石，胆管扩张。血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1.消化性溃疡穿孔。（1分）
2.急性肠梗阻。（1分）
3.急性心肌梗死或冠心病。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.检测血淀粉酶或血脂肪酶，腹水淀粉酶测定。（1分）
2.肝、肾功能，血电解质（尤其血钙）及动脉血气分析。（1分）
3.腹部增强CT（或腹部MRI），MRCP。（1分）
4.立位腹部X线平片。（0.5分）
5.心电图或复查心急损伤标志物。（0.5分）
五、治疗原则（6分）
1.重症监护，禁食、胃肠减压。（1分）
2.扩容、补液，营养支持疗法，维持水、电解质酸碱平衡。（1分）
3.合理应用抗菌药物。（1分）
4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。（1分）
5.内镜治疗。（1分）
6.中医中药治疗及对症治疗（阵痛解痉）。（0.5分）
7.可酌情考虑择期外科治疗（或择期行胆道手术）。（0.5分）
备注：以上试题为考生回忆的试题，题干数据可能会有误差，仅供参考！具体以医学教育网付费课程内容为准。
