腹腔穿刺术

腹腔穿刺术　是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。主要用于：明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。

一、穿刺点介绍

腹腔穿刺点常选择以下三种

第一种是：左下腹“脐与髂前上棘连线”的中、外1/3交界处；中、外1/3交界处，是将脐与髂前上棘的连线，等比例分为三段，其中，外侧1/3与中段1/3的交点，即为中、外1/3交界处。此处穿刺的优点是：不易损伤腹壁动脉；

第二种是：脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm处；此处穿刺优点是：不易损伤脏器且易愈合。

第三种是：脐水平线与腋前线或腋中线的交点，此处常用于诊断性穿刺。

二、物品准备

腹腔穿刺必备的物品有：

腹腔穿刺针（后接橡胶管）、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布；

医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。

三、操作演示——腹腔穿刺术；以脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处穿刺为例。

1.患者，您好，根据您的病情，需要给您做一个腹腔穿刺术，有什么不舒服及时跟我说。请您在知情同意书上签个字。好您先去排个尿。嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

2.患者取平卧位，暴露穿刺部位。将多头腹带垫于患者身下。

3.术者位于患者右侧，戴帽子、口罩、洗手。

4.首先确定穿刺部位，左下腹脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点作为穿刺点，标记穿刺点。

5.用棉签常规消毒皮肤：以穿刺点为圆心，由内向外消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。打开腹腔穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。

6.取5ml注射器抽取2%利多卡因，左手固定皮肤，右手持注射器自皮肤到腹膜壁层做局部浸润麻醉：先斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽，逐步麻醉皮内、皮下、腹直肌及腹膜，直至有突破感，回抽有液体为主，拔出注射器，无菌纱布压迫针眼。

7.检查穿刺针，夹闭穿刺针尾端橡皮管。

8.右手持穿刺针，经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针头抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层。

9.术者将一把止血钳的尾端递给助手，助手用止血钳协助固定穿刺针。橡胶管尾端连接50ml注射器，松开夹闭的橡胶管，抽取腹水，抽取结束，先夹闭橡胶管再取下注射器。第一管腹水打入试管中送检。再继续抽取950ml。注意抽液不宜过快。

10.抽液后，拔出穿刺针，按压穿刺点1～2分钟，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，撤洞巾，胶布固定。整理物品。以多头腹带加压包扎腹部。

询问病人感受，交代注意事项。

四、关键步骤讲解——腹穿进针方法

腹腔穿刺时进针方法有严格要求；首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜45～60°斜行进针1～2cm，最后再垂直进针至腹膜层；这样做的目的是因为：患者腹腔内存有积液，会导致腹腔内压力增大，若沿笔直的路径进针，穿刺后腹腔内的积液会沿针孔外溢，因此在实际操作中要严格按照上述方法进行穿刺。

五、注意事项：

1.穿刺前，一定要嘱咐患者排空膀胱，要避免在膀胱充盈时进行穿刺；

2.穿刺时，若未抽出积液，可嘱患者向穿刺侧缓缓转动，然后再继续抽吸，观察有无抽出液体。

3.抽液时，应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，同时要密切观察患者呼吸、脉搏及面色，若出现异常表现，应停止操作。

4.大量放液后，应束以多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

5.若抽出液体，要观察其性状，主要从病因、外观、能否自凝和透明度即可做出初步判断。

（表格中各项要点，均来源于最新八版诊断学教材）

六、常见的考官提问

1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？

答：一次放液量不超过3000ml，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

2.腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？

答：首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜45～60°斜行进针1～2cm，最后再垂直进针至腹膜层；若有漏出，可用蝶形胶布粘贴穿刺点。

3.大量放腹水后，应行什么特殊处理？

答：大量放腹水后，应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

4.诊断性腹腔穿刺抽出腹水应进一步做哪些检查？

答：立即送检，做腹水常规、生化、细菌培养等，如为血性腹水还需要送脱落细胞学检查。

5.大量放腹水后，病人可能发生哪些不适？

答：可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白、电解质紊乱等表现。

七、职业素质

1.操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作时注意无

菌观念，动作轻柔规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。

2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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