男性，30岁。餐后突发上腹部剧痛12小时。

12小时前晚餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐。30分钟后腹痛波及右下腹，逐渐弥漫至全腹，自服止痛药无效。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史4年，未正规治疗。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。

查体：T 38.9℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 135/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀。心肺检查未见异常。腹平坦，腹式呼吸消失，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张呈板样，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），听诊未闻及肠鸣音。

实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 21.0×109/L，N 0.88，PLT 280×109/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

1.急性弥漫性腹膜炎。（1分）

2.十二指肠溃疡穿孔（答“消化性溃疡或穿孔”得2分）。（3分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.急性弥漫性腹膜炎

（1）体温38.9℃，腹式呼吸消失，板样腹，全腹有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。（1分）

（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（1分）

2.十二指肠溃疡穿孔

（1）餐后突发上腹部“刀割”样疼痛，腹痛很快波及右下腹、全腹。（1分）

（2）十二指肠溃疡病史，未正规治疗。（1分）

（3）查体：肝浊音界消失，腹膜炎体征。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.急性阑尾炎。（1分）

2.急性胆囊炎。（1分）

3.急性胰腺炎。（1分）

4.急性肠梗阻。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.立位腹部X线平片。（2分）

2.腹部CT或B超。（1分）

3.血、尿淀粉酶测定。（1分）

4.诊断性腹腔穿刺。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.禁饮食，胃肠减压。（0.5分）

2.补液，维持水电解质平衡。（0.5分）

3.急症手术治疗（溃疡穿孔修补术）。（1.5分）

4.抗菌药物治疗。（1分）

5.术后正规抗溃疡药物治疗。（0.5分）