【高频考点】腹部闭合性损伤、脾破裂、肋骨骨折
男性，27岁。外伤后腹痛3小时。
初步诊断：腹部闭合性损伤 脾破裂，肋骨骨折
考点例题：患者3小时前在足球场踢球时，不慎被队友踹伤左上腹部，当即感到左上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头痛、意识障碍，无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁。就近送医，行腹部B超检查示：腹腔积液，左膈下明显。予补液治疗，病情未缓解，紧急转送入院，途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差，未进食，未解大小便。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 37.0℃，P 130次/分，R 25次/分，BP 82/55mmHg，意识淡漠，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，伸舌居中，甲状腺不大，胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张。腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未触及，Murphy征（-），双肾区无叩痛，移动性浊音（+），听诊肠鸣音2次/分，脊柱、骨盆、四肢无异常。
实验室检查：血常规：Hb 72g/L，RBC 2.85×1012/L，WBC 11.5×109/L，N 0.80，PLT 120×109/L。尿常规（-）。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.腹部闭合性损伤（1分），脾破裂（1.5分）。（2.5分）
2.失血性休克。（1.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.腹部闭合性损伤，脾破裂
（1）踢球时被踹伤，左上腹为直接受力点。（1分）
（2）腹部持续疼痛，左上腹部显著。（1分）
（3）腹肌略紧张，全腹压痛，左上腹明显，移动性浊音（+）。（1分）
（4）腹部超声提示：腹腔积液，左膈下明显。（1分）
2.失血性休克
（1）外伤史明确。（0.5分）
（2）出现口渴、心慌、全身发冷。（0.5分）
（3）P 130次/分，BP 82/55mmHg，意识淡漠，贫血貌。（0.5分）
（4）腹部超声提示腹腔积液，Hb 72g/L。（0.5分）
三、鉴别诊断（4分）
1.胸部损伤（肋骨骨折或血气胸）。（1分）
2.肝破裂。（1分）
3.胃肠损伤。（1分）
4.胰腺损伤。（0.5分）
5.肾脏损伤。（0.5分）
四、进一步检查（4分）
1.诊断性腹腔穿刺。（2分）
2.胸腹部X线或CT检查。（1分）
3.尿常规及血、尿淀粉酶检查。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.严密监测生命体征，禁食水。（1分）
2.输血、输液，补充血容量，抗休克。（1分）
3.应用抗生素等。（1分）
4.急诊手术。（1分）
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