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临床医师技能考试咯血1天急诊病史采集书写模板

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考前必看!2023年临床医师资格考试实践技能病史采集答题模板及答案参考!

题号36:女性,49岁,间断咳痰、痰中带血2年,咯血1天急诊就诊。

解析:

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

(1)咳痰:性状、量、气味。

(2)痰中带血情况:间断还是持续出现、出血量及颜色,痰与血的相混情况。

(3)咯血:量、性质、颜色、频率。

(4)伴随症状:有无胸痛、呼吸困难,有无盗汗、乏力、食欲减退等。

2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、胸部X线片;检查结果如何。

(2)治疗和用药情况:如是否应用过抗生素治疗,若用过,是哪些抗生素,用法及疗效如何。

3.一般情况近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.既往有无类似发作,有无哮喘、结核病、支气管扩张病史等。

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