男性,21岁。突发头晕、气促1天,加重伴晕厥2小时。
患者3小时无明显诱因突然出现头晕、气促活动后加重,休息或改变体位症状无缓解,无畏寒、发热,无咳痰,无胸痛、咯血,2小时前上述症状加重并出现晕厥,为进一步治疗入院。既往健康,无结核、肝炎等传染病病史,无高血压、糖尿病病史,无家族遗传病史,无吸烟、酣酒史。
查体:T 36.5℃,R 26次/分,BP 90/60mmHg,脉搏120次/分。口唇发绀、肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音。颈静脉充盈,心律齐,心率110次/分,肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进、三尖瓣区收缩期杂音。双下肢无凹陷性水肿。
辅助检查:血常规WBC 7.0×109/L,N 0.7,PLT 100×109/L,血浆D-二聚体15.3μg/ml FEU(正常<0.5)。心电图示窦性心动过速。胸片提示:右下肺肺纹理变细,肺野透亮度增加。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准(总分22分)
一、初步诊断(4分)
肺动脉血栓栓塞症(4分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
1.青年男性,急性起病。(1分)
2.突发不明原因头晕、气促伴晕厥。(1分)
3.查体:心率加快,肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进、三尖瓣区收缩期杂音。(1分)
4.辅助检查:血浆D-二聚体升高。心电图示窦性心动过速。胸片提示肺动脉阻塞征。(2分)
三、鉴别诊断(4分)
1.原发性肺动脉高压。(2分)
2.主动脉夹层。(1分)
3.主动脉狭窄(1分)
四、进一步检查(5分)
1.下肢深静脉超声。(2分)
2.肿瘤标志物。(1分)
3.CTPA或MRPA检查。(1分)
4.必要时行DSA检查。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.监测生命体征,吸氧。(1分)
2.抗凝治疗。(1分)
3.必要时溶栓治疗。(1分)
4.寻找病因,进行病因治疗等。(1分)