女性，34岁。下腹痛伴发热1天。

患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道流血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。既往体检。否认传染病接触史。G1P1。无遗传病家族史。

查体：T 39.2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHg，营养中等，皮肤黏膜无黄染和瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹有压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

妇科检查：阴道见脓性分泌物，有异味。宫颈充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体稍大，有压痛；右侧附件增厚，有压痛。

实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.90，PLT 210×109/L，尿hCG检测（-）。

妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（3分）

盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”得3分，答“盆腔炎”得2.5分）。（3分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依所据，扣1分）（5分）

1.育龄女性，下腹坠痛伴发热。（1分）

2.查体：T 39.2℃，下腹有压痛。妇科检查：阴道见脓性分泌物，有异味。宫颈充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体稍大，有压痛；右侧附件增厚，有压痛。（3分）

3.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（1分）

三、鉴别诊断（3分）

1.急性阑尾炎。（1分）

2.异位妊娠。（1分）

3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.阴道分泌物涂片检查白细胞。（1分）

2.宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌。（1分）

3.宫颈管分泌物培养和药物敏感试验。（2分）

4.C-反应蛋白（CRP）或血沉。（0.5分）

5.腹部B超。（0.5分）

五、治疗原则（6分）

1.支持治疗：半卧位休息，对症治疗，物理降温。（1.5分）

2.抗菌药物治疗：静脉（1分）应用广谱抗菌药物（1分）；药物敏感试验结果报告后，选用敏感抗菌药物（2分）。（4分）

3.中药治疗。（0.5分）