女性,48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便、排气2天。
2天前无明显诱因突发中下腹痛,为阵发性,逐渐加重,伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重,呈持续性。在社区诊所“保守治疗”无效急诊入院。发病以来,未进食,无便血,小便量少,体重无明显变化。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。
查体:T 38℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。急性病容,神志清楚,查体合作。心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块,全腹膨隆,未见胃蠕动波,可见肠型,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,右下腹部明显,移动性浊音(±),未闻及肠鸣音,直肠指诊未及异常。
实验室检查:血常规:Hb 126g/L,WBC 15.0×109/L,N 0.92,PLT 215×109/L。血淀粉酶641U/L。
诊断性腹腔穿刺:抽出少量血性腹水。
一、初步诊断(4分)
1.绞窄性肠梗阻(答“肠梗阻”得2分)。(3分)
2.急性弥漫性腹膜炎。(1分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
1.绞窄性肠梗阻
(1)突发腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气2天,有腹部手术史。(1分)
(2)急性病容,全腹膨隆,可见肠型。(1分)
(3)腹腔穿刺抽出少量血性腹水。(1分)
2.急性弥漫性腹膜炎
(1)体温38℃,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,未闻及肠鸣音。(1分)
(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(1分)
三、鉴别诊断(4分)
1.消化道穿孔。(1分)
2.急性胰腺炎。(1分)
3.急性胆囊炎。(1分)
4.急性阑尾炎。(1分)
四、进一步检查(5分)
1.立位腹部X线平片。(2分)
2.急查肝功能、电解质、凝血功能、动脉血气分析。(1分)
3.腹部B超。(1分)
4.心电图。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.禁饮食,胃肠减压。(1分)
2.开放静脉,输液,应用抗生素。(1分)
3.手术治疗:急症手术行剖腹探查术,根据术中情况决定术式。(2分)