56、男，30岁。高处坠落伤3小时。查体：T 37.8℃，P 110次/分，BP 80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，胸壁无明显压痛，未及骨擦感。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐。全腹压痛，以上腹部为重，无反跳痛，腹肌稍紧张。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胰腺破裂

D、小肠破裂

E、胃破裂

正确答案：B

答案解析：诊断性腹腔穿刺在各种辅助检查中是比较理想的一种，如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。闭合性损伤尤以脾损伤多见，而且是上腹部压痛为重，无反跳痛，腹肌稍紧张，考虑是脾破裂可能性最大。

关联考点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤

57、男，30岁，车祸致腹部闭合性损伤5小时，查体发现有下列阳性表现，其中提示腹部空腔脏器破裂的最主要依据是

A、肝浊音界消失

B、腹部压痛并反跳痛

C、腹肌紧张

D、肠鸣音消失

E、腹式呼吸减弱

正确答案：B

答案解析：强烈的腹膜刺激征是空腔脏器破裂最主要的表现，同时伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

关联考点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤

58、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为

A、黄色透明液体

B、带臭味脓性液

C、黄色浑浊无臭味

D、浅红色水样液体

E、暗红色血样液

正确答案：B

答案解析：患者考虑急性阑尾炎合并腹膜炎，穿刺液为带臭味脓性液。

关联考点：腹膜炎-急性化脓性腹膜炎

59、男，47岁。肝硬化病史7年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，WBC 700×106/L，N 0.80。考虑为肝硬化合并腹膜炎，最可能的细菌是

A、革兰氏阳性杆菌

B、革兰氏阴性杆菌

C、真菌

D、支原体

E、幽门螺杆菌

正确答案：B

答案解析：自发性腹膜炎是最常见的感染，其致病菌多为革兰氏阴性杆菌，主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有程度不等的腹膜炎体征。腹水检查如白细胞＞500×106/L或多形核白细胞＞250×106/L可诊断自发性腹膜炎。

关联考点：腹膜炎-急性化脓性腹膜炎

60、女性，32岁，腹胀，腹痛，高热1个月。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动性浊音（+），为明确诊断立即检查

A、肝功

B、腹腔积液常规

C、腹腔积液结核菌培养

D、血沉

E、血常规

正确答案：B

答案解析：急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状，应检查腹腔积液常规对原发性疾病的诊断提供证据。

关联考点：腹膜炎-结核性腹膜炎

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