104、男，57岁。3个月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。

1、该患者最必要的检查是

A、腹水常规+细菌培养

B、尿常规及尿钠检测

C、腹部B超检查

D、腹部CT检查

E、胃镜检查

正确答案：A

答案解析：患者20年前发现HBsAg（+），3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为慢性乙型肝炎肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎，因此该患者最必要的检查为腹水常规加细菌培养。

关联考点：肝脏疾病-肝硬化

2、该患者最可能的并发症是

A、电解质紊乱

B、肠梗阻

C、自发性腹膜炎

D、代谢性酸中毒

E、肝肾综合征

正确答案：C

答案解析：患者20年前发现HBsAg（+），3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为乙肝肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大。

关联考点：

肝脏疾病-肝硬化

3、该患者最可能的基本诊断是

A、原发性肝癌

B、乙型肝炎肝硬化

C、慢性乙型肝炎

D、原发性肾病综合征

E、结核性腹膜炎

正确答案：B

答案解析：患者20年前发现HBsAg（+），3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水等，辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化门脉高压症的临床表现，可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。

关联考点：肝脏疾病-肝硬化

105、女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。

1、最可能的诊断是

A、粪块所致肠梗阻

B、盲肠肿瘤

C、急性化脓性阑尾炎

D、阑尾周围脓肿

E、盲肠扭转

正确答案：D

关联考点：阑尾炎-急性阑尾炎

2、此时较合适的处理是

A、急诊行阑尾切除术

B、急诊手术脓肿引流

C、肠道准备后行右半结肠切除术

D、X线钡灌肠

E、暂不手术，保守治疗

正确答案：E

关联考点：阑尾炎-急性阑尾炎

3、如果急诊手术，最合适的手术方式是

A、脓肿引流

B、切除肿块

C、常规切除阑尾

D、右半结肠切除

E、一期肠吻合

正确答案：A

答案解析：1.急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。2.阑尾周围脓肿：①无局限趋势行切开引流。②阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。③脓肿已局限在右下腹，病情平稳，不需阑尾切除术，则首选保守治疗。3.阑尾周围脓肿无局限趋势应先行B超确定切口部位后行切开引流。

关联考点：阑尾炎-急性阑尾炎

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