【精编试题】

76.患者男性，20岁，青年工人，抬东西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为

A.腰椎间盘突出症

B.肌疝

C.腰肌筋膜炎

D.第三腰椎横突综合征

E.棘间韧带损伤

77.女，21岁。心悸、怕热、多汗3个月，考虑Graves病。白细胞4.0×10⁹/L，中性粒细胞2.5×10⁹/L。给予甲巯咪唑和美托洛尔治疗2周后，复查白细胞1.0×10⁹/L，中性粒细胞0.4×10⁹/L。中性粒细胞缺乏最可能的原因是

A.粒细胞分布异常

B.β受体阻滞剂副作用

C.甲亢病情加重

D.抗甲状腺药物副作用

E.叶酸或维生素B₁₂缺乏

78.患者男性，44岁，3个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC 20～30/HP、RBC 5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体，最可能的诊断是

A.阿米巴痢疾

B.慢性菌痢

C.肠结核

D.慢性血吸虫病

E.急性菌痢

79.男性，30岁，发烧，腰痛，皮下出血，少尿伴烦躁不安，眼睑浮肿，脉洪大，高血压，蛋白尿（+++），诊断为肾综合征出血热，并高血容量综合征，此病的原因中哪项是不对的

A.少尿

B.重吸收增加

C.肾素分泌亢进

D.肾滤过率下降

E.低蛋白血症

80.男性，30岁，1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检，面色潮红，结膜充血，腋下见有点状抓痕样出血点。化验：白细胞15×10⁹/L，中性72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白（++），应首先考虑诊断

A.流行性脑脊髓膜炎

B.肾综合征出血热

C.钩端螺旋体病

D.流行性感冒

E.伤寒

【参考解析】

76.【正确答案】B

【答案解析】根据题干：站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失最可能的诊断是：肌疝。直腿抬高试验阳性 也是腰椎间盘突症的临床表现，但是肌疝也可以表现此症状，综合题干进行分析，最可能的诊断是：肌疝。肌疝是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上比较少见，好发于小腿、腰，其症状较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。

77.【正确答案】D

【答案解析】①甲硫咪唑为抗甲状腺药物，可引起中性粒细胞减少，发生率约为0.1%～0.5%。甲亢也可引起粒细胞减少。因此临床上要区分粒细胞减少是抗甲药物所致还是甲亢所致。前者表现为用药前粒细胞正常，用药后粒细胞减少；后者表现为使用抗甲药前粒细胞即减少。可见本例为抗甲药物的副作用所致，故答D而不是C。②粒细胞分布异常多见于内毒素血症、脾大等。β受体阻滞剂的副作用多为心率减慢。叶酸或维生素B₁₂缺乏常导致巨幼细胞贫血。

78.【正确答案】B

【答案解析】阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量，与患者不符。该患者最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

79.【正确答案】E

【答案解析】高血容量综合征发生的基础是肾小球功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活肾素-血管紧张素系统等。肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。在所有选项中，只有E是不正确的。

80.【正确答案】B

【答案解析】肾综合征出血热又称流行性出血热。是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。