问题索引：
一、【问题】食管癌的病理？
二、【问题】食管癌的临床表现、诊断和治疗？
具体解答：
一、【问题】食管癌的病理？
【解答】食管癌组织学类型
（1）鳞状细胞癌：分为高、中、低分化。
（2）腺癌：起源于食管下1／3的Barrett黏膜；
（3）小细胞癌：极少见，来自神经内分泌细胞。
癌前改变
癌前疾病——慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失迟缓症、食管管型、反流性食管炎、食管良性狭窄。
癌前病变——鳞状上皮不典型增生（轻度、中度和重度）。
分期——国际抗癌联盟（UICC）2002年公布的食管癌TNM分期：
（1）T：原发肿瘤；
（2）N：区域淋巴结；
（3）M：远处转移。
大体分型
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具体分型 |
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按肉眼或内镜所见
（早期） |
A.隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌；
B.斑块型——最多见；
C.糜烂型；
D.乳头型，病变较晚 |
|
| 中晚期 |
A.髓质型 |
管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。为均匀致密的实体肿块 |
| B.蕈伞型 |
瘤体呈蘑菇样突起 |
| C.溃疡型 |
溃疡深入肌层，阻塞程度较轻 |
D.缩窄型
（硬化型） |
瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 |
| E.腔内型 |
瘤体呈息肉样向管腔内突出，有蒂与食管壁相连。2011年《食管癌规范化诊治指南（试行）》增加 |
二、【问题】
食管癌的临床表现、诊断和治疗？
【解答】临床表现
早期症状——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）。包括：
A.哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛；
B.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；
C.在吞咽流体食物后缓解、消失。
| 症状 |
原因 |
| 1.声音嘶哑 |
侵犯喉返神经 |
| 2.持续胸痛或背痛 |
侵犯食管旁组织 |
| 3.Horner综合征 |
压迫颈交感神经节 |
| 4.呛咳 |
食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道 |
| 5.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染 |
侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘 |
| 6.黄疸、腹水、昏迷 |
肝、脑转移 |
| 7.有黏液样物反流 |
咽下的唾液及食管的分泌物 |
| 8.梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转 |
癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退、或部分癌肿脱落 |
Horner综合征：
瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——颈交感神经受损
•患者逐渐消瘦、脱水、无力。
•最后出现恶病质状态。
体格检查
早期：可（-）。
中晚期：应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。
食管癌的诊断手段选择
| 题干 |
选项 |
| 1.确诊 |
A.内镜/食管镜/胃镜 |
| 2.普查、筛选 |
B.食管脱落细胞检查 |
| 3.影像学检查首选 |
C.食管X线稀钡双重对比造影 |
| 4.显示食管与邻近器官的关系、确定放射治疗靶区 |
D.CT |
| 5.判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移 |
E.超声内镜检查（EUS） |
治疗与预防
【综合治疗】——手术、放射治疗和化学治疗。
1.常规手术方法——经胸食管癌切除。两个细节：
胃——最常替代食管的器官。
最少切除11个淋巴结——准确的分期。
2.放疗——增加手术切除率，提高远期生存率。
3.化疗——提高疗效，症状缓解，存活期延长。
4.预防（大纲无，但教材有，了解）
避免吸烟和重度饮酒、防霉、去除亚硝胺、改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。
高发区、高危人群——筛查。
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