关于2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题相关信息，相信备考临床执业医师考试的考生都在关注，为方便大家备考，在此医学教育网小编为大家整理临床执业医师实践技能病例分析模拟试题1-25。此篇文章为试题四。具体内容如下：

2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题（三）

病历摘要

男孩，6岁，发热6天，咳嗽4天。

患儿6天前受凉后出现发热，体温38℃，服用“感冒药”后天好转，期间体温升高至39℃，到医院就诊，诊断“上呼吸道感染”，给予“小儿感冒冲剂，对乙酰氨基酚”治疗。6天来患儿反复发热，体温波动在38℃——40℃。发热无寒战，不伴皮疹，无呕吐、惊厥，4天前开始咳嗽，主要为干咳，不伴喘息，无咯血，近2天咳嗽逐渐加重，连声咳，有少许白痰。发病以来食欲、睡眠略差，大小便正常，体重无变化。既往体健。否认传染病接触史。现读小学，学习成绩优良，平时无偏食。无遗传病家族史。

查体：T 38.9℃，P 110次/分，R 30次/分，BP 100/76mmHg。神志清晰，体位自如，发育良好。浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右侧肺部触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低，右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 7.9×109/L，N 0.37，Plt 305×109/L，CRP 45mg/L（正常值≤10mg/L）。

胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

右侧肺炎（肺炎支原体感染可能性大）（仅答“肺炎”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.学龄期儿童，急性起病。1分

2.主要表现发热，咳嗽。1分

3.查体示肺实变体征（右侧触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低），右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。1分

4.血中性粒细胞比例增高，CRP增高。1分

5.胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。1分

三、鉴别诊断3分

1.细菌性或病毒性肺炎1分

2.肺不张或胸腔积液1分

3.肺结核1分

四、进一步检查4分

1.血清电解质，肝、肾功能。0.5分

2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分

3.必要时胸部CT检查。1分

4.支原体抗体检测。1分

5.必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。0.5分

五、治疗原则6分

1.营养丰富饮食，保持呼吸道通畅，勤拍背。1分

2.首选大环内酯类抗生素治疗。2分

3.必要时吸氧、雾化吸入。1分

4.退热、止咳、袪痰。1分

5.必要时应用糖皮质激素。1分

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