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2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题（六）
病历摘要
女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。
患者月经规律，周期28——30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0-0。无遗传病家族史。
查体：T 37.4℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：见少量暗红色血液；宫颈；举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L，MCV 80fl，WBC 11.1×109/L，N 0.80，Plt 210×109/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
1.异位妊娠（答“宫外孕”亦得2.5分）2.5分
2.失血性休克1分
3.失血性贫血0.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.异位妊娠
（1）已婚育龄女性，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。1分
（2）腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。1分
（3）妇科检查：阴道：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。1分
2.失血性休克
（1）阴道流血，头晕BP 80/50mmHg，面色苍白，心率118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。0.5分
（2）血常规提示正细胞性贫血。0.5分
3.失血性贫血
（1）阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。0.5分
（2）血常规提示Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L。0.5分
三、鉴别诊断3分
1.流产0.5分
2.急性输卵管炎0.5分
3.急性阑尾炎0.5分
4.黄体破裂1分
5.卵巢囊肿蒂扭转0.5分
四、进一步检查5分
1.HCG检测。2.5分
2.妇科B超。1分
3.阴道后穹窿穿刺。1分
4.血型，交叉配血。0.5分
五、治疗原则5分
1.积极纠正休克，纠正贫血。2.5分
2.同时行手术治疗。2.5分
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