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2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题（十二）

病历摘要

男性，46岁。发热、咳嗽、咳痰4天。

患者4天前劳累后出现发热、咳嗽，咳少量黄脓痰，最高体温38.5℃，并间断出现痰中带血，伴右胸顿痛，咳嗽时明显。自服“阿莫西林、复方甘草合剂”，病情无明显缓解。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便正常，体重无明显变化。平素体健，上小学时患“肺结核”，已治愈，吸烟30年，10——20支/日。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T 38.9℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/82mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致。双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音和胸膜摩擦音。医学|教育网心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 138g/L，WBC 13.2×109/L，N 0.86，Plt 248×109/L。血糖、电解质、肝肾功能正常。

胸部X线片：右肺上叶斑片状影，其内见支气管充气征，余肺及纵隔未见异常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据医学|教育网（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

右上肺炎（仅答“肺炎”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.中年男性，急性起病，病前劳累。0.5分

2.发热、咳嗽、咳黄脓痰、痰中带血、右胸痛。1分

3.右上肺细湿啰音。1分

4.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。1分

5.胸部X线片示右上肺渗出性病变（实变）。1.5分

三、鉴别诊断4分

1.肺结核1.5分

2.肺癌（伴阻塞性肺炎）1.5分

3.支气管扩张1分

四、进一步检查6分

1.痰培养+药敏，血培养+药敏。1分

2.结核菌素（PPD）试验，痰涂片抗酸染色。1分

3.痰细胞学检查，血清肿瘤标志物。1分

4.胸部CT。2分

5.必要时支气管镜检查。1分

五、治疗原则3分

1.休息、退热、袪痰、止咳。1分

2.止血治疗。0.5分

3.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分

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