关于2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题相关信息，相信备考临床执业医师考试的考生都在关注，为方便大家备考，在此医学教育网小编为大家整理临床执业医师实践技能病例分析模拟试题1-25。此篇文章为试题二十五。具体内容如下：
2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题|含分值（二十四）
病历摘要
男性，26岁。发热，胸闷3周，加重1周。
患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳，无痰，间断伴有前胸钝痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温37℃，午后体温38℃左右。1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，医学|教育网平卧即出现咳嗽而被迫坐起。1天前到当地医院行超声心动图检查提示中量心包积液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体100ml。为进一步诊治入院。发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，否认肝炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T 37.5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。神志清，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，医学|教育网心音遥远。未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下1.5cm，质软，无压痛，脾未及。双下肢无水肿。无奇脉。
实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（Rivalta）试验（＋），不凝固。有核细胞计数2400×106/L，ADA 60U/L，LDH 250U/L。
要求：根据以上病历摘要，医学|教育网请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断3分
急性渗出性心包炎1.5分
心包积液（结核性可能性大）（仅答“心包积液”得1分）1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）8分
1.青年男性，急性病程。1分
2.发热、胸闷3周，加重1周。1分
3.查体：半卧位，医学|教育网颈静脉轻度充盈，心界向两侧扩大，心音遥远。3分
4.超声心动图检查示中量心包积液。1分
5.心包积液为渗出液，ADA增高，LDH增高。2分
三、鉴别诊断3分
1.病毒性心肌炎1分
2.心力衰竭1分
3.甲状腺功能减退症1分
四、进一步检查5分
1.胸部X线片。0.5分
2．血常规，肝、肾功能，医学|教育网血沉，抗结核抗体，PPD试验。1.5分
3.病毒学检查。1分
4.心电图。0.5分
5.心肌坏死标记物、BNP检查。1分
6.甲状腺功能（医学|教育网血清TSH、TT4、FT4、TPOAb、TgAb）。0.5分
五、治疗原则3分
1.休息、对症治疗。0.5分
2.心包穿刺，缓解压迫症状。1.5分
3.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则抗结核治疗医学|教育网。（仅答“抗结核治疗”得0.5分）1分
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