病例分析是临床执业医师实践技能考试第一站涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理总结了2019年临床执业医师实践技能考试“病例分析”模拟试题，供大家参考学习！
例1男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。
查体：T 38.5℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 143g/L，WBC 13.5×109/L，N 0.86，PLT 285×109/L.动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH 7.32，PaCO2 56mmHg，PaO2 60mmHg，HCO3-28mmol/L.
胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟。
一、初步诊断（4分）
1.右下肺肺炎（1分）
2.慢性阻塞性肺疾病（1.5分）
3.Ⅱ型呼吸衰竭（1.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分。）（6分）
1.右下肺肺炎：
（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。（0.5分）——症状
（2）查体：右下肺湿性啰音。（0.5分）——体征
（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。（0.5分）
（4）胸部X线片，右下肺渗出性病变。（0.5分）
2.慢性阻塞性肺疾病：
（1）老年男性，大量吸烟史。（1分）——病史
（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。（1分）——症状
（3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片；双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。（1分）——体征
3.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。（1分）
——辅检
三、鉴别诊断（4分）——间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
1.支气管哮喘（1.5分）——呼吸困难，喘的病。
2.支气管扩张（1分）——慢性咳的病。
3.左心衰竭（1.5分）——心肺不分家，患者不能平卧。
四、进一步检查（4分）
1.肝、肾功能，血电解质（1分）——万金油。
2.心电图，超声心动图（1分）——鉴别诊断金标准及万金油。
3.痰病原菌培养及药敏（1分）——主诊断金标准。
4.肺功能检查（治疗后）。（1分）——副诊断金标准。
五、治疗原则（4分）
1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。（1分）——一般＋对症。
2.静脉点滴广谱抗生素（1分）——病因。
3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素（1.5分）——对症。
4.必要时机械通气（0.5分）——病情发展用。
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