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2019临床执业医师技能病例分析模拟试题/诊断公式(七)

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医学教育网编辑为大家整理总结了2019临床执业医师技能病例分析模拟试题/诊断公式第七篇的内容,供各位考生参考学习,如有疑问可在答疑版提问:

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疾病编号:31号:腹外疝

1.诊断题眼:老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝鉴别:脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。

2.鉴别诊断:脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿、曲张静脉团块

3.辅助检查:视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。

4.治疗:疝带压迫。手术。

疾病编号:32号:腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤

(一)1.诊断题眼:

右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:肠管破裂。

2.鉴别诊断:单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。

3.辅助检查:腹部平片、B超、CT、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。

4.治疗:备血输液抗休克,抗生素应用,做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛,局部胸带包扎固定。清除腹腔积液积血。手术开腹探查,破裂肠段修补或切除。

(二)1.诊断题眼:腰部外伤+血尿=肾外伤

2.鉴别诊断:肝破裂、胃、肠破裂

3.辅助检查:大剂量造影剂排泄尿路造影(评价肾损伤程度及范围,了解对侧肾功能)

4.治疗:绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。

疾病编号:33号:急性肾小球肾炎

1.诊断题眼:咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎

2.鉴别诊断:其他病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎

3.辅助检查:肾脏相关(尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能)。免疫学(ASO-有无链球菌感染史、C3)

4.治疗:休息(血尿、水肿、血压)、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。

疾病编号:34号:慢性肾小球肾炎

1.诊断题眼:血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

2.鉴别诊断:继发性肾小球肾炎高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎

3.辅助检查:尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。

4.治疗:限盐、蛋白及磷。积极控制血压,ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。

疾病编号:35号:尿路感染

1.诊断题眼:已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

2.鉴别诊断:输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石

3.辅助检查:尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。

4.治疗:药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。

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