临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容，医学教育网编辑为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题，由网校教务老师核对总结，供各位考生参考学习，此知识点持续更新中，总共25题！为了方便大家阅读，分为12期内容更新！第二期主要讲解诊断腹泻病（轮状病毒肠炎）、右侧肺炎（肺炎支原体感染可能性大）疾病诊断！
接上一期>>
试题编号：3
病历摘要
女孩，10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12日就诊。
患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5～6次，病初呕吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史，按计划预防接种。
查体：T 38.2℃，P 140次/分，R 39次/分，BP 85/55mmHg，体重8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 4.5×109/L，N 0.28，L 0.72，Plt 120×109/L。粪常规未见白细胞。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断5分
腹泻病（轮状病毒肠炎）（仅答“腹泻病”得2分）3分
中度脱水（仅答“脱水”得1分）2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分
1.婴儿，冬季急性起病。1分
2.发热伴大便次数增多和性状改变，无脓血便。1分
3.皮肤弹性差，眼窝和前囟凹陷。1分
4.尿量减少，哭时泪少。1分
5.血常规白细胞不高，以淋巴细胞为主。1分
6.粪常规未见白细胞。1分
三、鉴别诊断4分
1.细菌性腹泻1分
2.生理性腹泻1分
3.乳糖酶缺乏或过敏性腹泻1分
4.坏死性肠炎1分
四、进一步检查3分
1.血清电解质。1分
2.动脉血气分析或HCO3-。1分
3.粪病原学检查。1分
五、治疗原则4分
1.饮食疗法。1分
2.补液（口服补液盐或静脉）治疗。1.5分
3.使用微生态制剂（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）。0.5分
4.肠黏膜保护剂。0.5分
5.补锌治疗。0.5分
试题编号：4
病历摘要
男孩，6岁，发热6天，咳嗽4天。
患儿6天前受凉后出现发热，体温38℃，服用“感冒药”后天好转，期间体温升高至39℃，到医院就诊，诊断“上呼吸道感染”，给予“小儿感冒冲剂，对乙酰氨基酚”治疗。6天来患儿反复发热，体温波动在38℃～40℃。发热无寒战，不伴皮疹，无呕吐、惊厥，4天前开始咳嗽，主要为干咳，不伴喘息，无咯血，近2天咳嗽逐渐加重，连声咳，有少许白痰。发病以来食欲、睡眠略差，大小便正常，体重无变化。既往体健。否认传染病接触史。现读小学，学习成绩优良，平时无偏食。无遗传病家族史。
查体：T 38.9℃，P 110次/分，R 30次/分，BP 100/76mmHg。神志清晰，体位自如，发育良好。浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右侧肺部触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低，右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 7.9×109/L，N 0.37，Plt 305×109/L，CRP 45mg/L（正常值≤10mg/L）。
胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
右侧肺炎（肺炎支原体感染可能性大）（仅答“肺炎”得3分）4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1.学龄期儿童，急性起病。1分
2.主要表现发热，咳嗽。1分
3.查体示肺实变体征（右侧触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低），右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。1分
4.血中性粒细胞比例增高，CRP增高。1分
5.胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。1分
三、鉴别诊断3分
1.细菌性或病毒性肺炎1分
2.肺不张或胸腔积液1分
3.肺结核1分
四、进一步检查4分
1.血清电解质，肝、肾功能。0.5分
2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分
3.必要时胸部CT检查。1分
4.支原体抗体检测。1分
5.必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。0.5分
五、治疗原则6分
1.营养丰富饮食，保持呼吸道通畅，勤拍背。1分
2.首选大环内酯类抗生素治疗。2分
3.必要时吸氧、雾化吸入。1分
4.退热、止咳、袪痰。1分
5.必要时应用糖皮质激素。1分
编辑推荐：
临床执业医师实践技能三站考试重点/试题汇总
（免费直播>>）
以上关于“临床执业医师实践技能操作病例分析历年模拟试题（第二期）”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注医学教育网临床执业医师技能辅导精华栏目！
