医学教育网编辑为大家整理总结了历年临床执业医师实践技能病例分析考试中都会涉及到的试题，供各位考生参考学习，此知识点持续更新中，总共25题！为了方便大家阅读，分为12期内容更新！我们一起看看本期的学习内容吧！
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试题编号：17
病历摘要
男性，28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。
患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难，无恶心，呕吐，未排大小便。既往体健，无手术，外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：T 36.9℃，P 116次/分，R 21次/分，BP 85/60mmHg.神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇苍白，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。
实验室检查：血常规：Hb 100g/L，WBC 6.7×109/L，Plt 120×109/L.
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
1.左股骨干骨折2分
2.失血性休克2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分
1.左股骨干骨折
（1）外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛，畸形作活动障碍。1分
（2）左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。2分
2.失血性休克
（1）表情淡漠，口唇苍白。1分
（2）血压下降（85/60mmHg），心率增快（116次/分）。1.5分
（3）血红蛋白偏低。0.5分
三、鉴别诊断2分
1.左大腿软组织损伤1分
2.病理性骨折1分
四、进一步检查5分
1.左股骨正侧位X线片。2分
2.左下肢血管超声。1分
3.血型、凝血功能检查。1分
4.心电图。1分
五、治疗原则5分
1.抗休克治疗。2分
2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。2分
3.康复治疗。1分
试题编号：18
病历摘要
女性，28岁。面部红斑5个月，多关节肿痛1周。
患者5个月前无诱因出现面部红斑，日光照射后明显，伴频发口腔溃疡，有脱发，未诊治。1周前出现双手指、双腕关节肿胀，疼痛，无发热，发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化，既往体健。否认传染病接触史。无手术、外伤史、未婚，月经正常。无遗传病家族史。
查体：T 36℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 115/70mmHg.面部皮肤发红，可见散在皮疹，高出于皮肤，呈蝶形分布，无瘙痒及压痛，浅表淋巴结未触及肿大。舌尖部可见3mm×3mm大小溃疡。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双手掌指关节，近端指间关节、双腕关节有压痛，右腕关节肿胀。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 7.5×109/L，Plt 205×109/L粪常规（-）。尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC 5～6/HP.ANA 1：640（均质型），抗dsDNA抗体150IU/ml，抗ENA抗体（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
系统性红斑狼疮。4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1.青年女性。1分
2.面部红斑，多关节炎，光过敏，口腔溃疡，脱发。1分
3.查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡，多关节压痛，右腕关节肿胀。1.5分
4.ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，尿蛋白（++）。尿沉渣镜检RBC 5～6/HP.1.5分
三、鉴别诊断3分
1.类风湿关节炎2分
2.肾小球疾病1分
四、进一步检查4分
1.复查血常规，尿常规。1分
2.24小时尿蛋白定量。1分
3.抗心磷脂抗体（ACL），补体C3、C4.1分
4.肾穿刺活检。1分
五、治疗原则6分
1.休息，避免日光照射。1.5分
2.糖皮质激素治疗。2.5分
3.免疫抑制剂治疗。2分
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