医学教育网编辑为大家整理总结了历年临床执业医师实践技能病例分析考试中都会涉及到的试题，供各位考生参考学习，此知识点持续更新中，总共25题！为了方便大家阅读，分为12期内容更新！本期我们一起学习肋骨骨折、右肘关节后脱位等疾病诊断！
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试题编号：15
病历摘要
女性，76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。
患者1小时前乘坐公交车起身下车时，因车辆急刹车致右前胸剧烈撞在座位硬质靠背上，随即出现胸痛、气促、心悸，急诊抬送入院。既往体健，无肝炎、结核等传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。
查体：T 36.5℃，P 130次/分，R 28次/分，BP 68/42mmHg.神志清楚，烦躁，大汗，极度呼吸困难，无三凹征。睑结膜苍白，颈静脉怒张、右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，无反常呼吸，右胸壁腋前线第5、6肋有骨擦音，局部压痛明显，可见大片瘀斑；胸部及上腹部可触及握雪感，右侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音，与肝脏叩诊区域分界不清。听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。未闻及干湿性啰音，心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢活动正常，Babinski征阴性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
1.右侧多根（或5、6肋）肋骨骨折（仅答“肋骨骨折”得0.5分）1.5分
2.右侧张力性气胸。1分
3.右侧血胸（答“右侧胸腔积液”亦得0.5分）0.5分
4.休克（失血性/创伤性/张力性气胸所致）（仅答“休克”亦得1分）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.右侧多根肋骨骨折
（1）右侧胸壁多根肋骨骨擦音。0.5分
（2）局部压痛明显。0.5分
2.右侧张力性气胸
（1）严重呼吸困难，大汗。0.5分
（2）右侧张力性气胸体征（右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，广泛皮下气肿，右侧上胸部叩诊鼓音，右肺呼吸音消失）。0.5分
（3）颈静脉怒张。0.5分
3.右侧血胸
（1）有胸部外伤史。0.5分
（2）查体右侧胸腔积液体征（右侧下胸部叩诊实音，右肺呼吸音消失）。0.5分
4.休克
（1）有外伤史，烦躁，大汗。0.5分
（2）血压下降低于BP 90/60mmHg，心率增快，睑结膜苍白。1分
三、鉴别诊断4分
1.心脏压塞1分
2.闭合性气胸1分
3.多根多处肋骨骨折伴反常呼吸（连枷胸）1分
4.支气管断裂1分
四、进一步检查4分
1.诊断性胸腔穿刺。1分
2.病情允许时，行床旁胸片或胸部超声或胸部CT检查。（答出其中任一种均得1分）。1分
3.超声心动图。1分
4.血常规、血生化。1分
五、治疗原则5分
1.抗休克治疗。1分
2.立即行胸腔穿刺减压或/和胸腔闭式引流（未答“立即”两字得0.5分）1分
3.固定胸廓、镇痛。1分
4.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症。1分
5.使用抗生素防治感染0.5分
6.必要时开胸探查。0.5分
试题编号：16
病历摘要
男性，45岁。车祸后右肘关节疼痛、活动障碍1小时。
患者1小时前骑自行车与汽车相撞后摔倒，出现右肘关节疼痛，活动障碍，急诊就诊。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐。既往体健，无高血压，心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无遗传病家族史。
查体：T 36.3℃，P 97次/分，R 19次/分，BP 135/80mmHg.神志清楚，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率97次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
骨科专科检查：右肘关节弹性固定，压痛（+），肘关节后方有空虚感，右手运动感觉正常。
右肘关节正侧位X线片：左肱骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
右肘关节后脱位4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分
1.右肘关节外伤史。2分
2.右肘关节弹性固定，压痛（+），肘关节后方有空虚感。2分
3.右肘关节正侧位X线片：右肱骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。2分
三、鉴别诊断4分
1.右肘关节软组织损伤。2分
2.右肘关节骨折。2分
四、进一步检查2分
右肘关节CT.2分
五、治疗原则6分
1.手法复位。2分
2.外固定。2分
3.康复治疗。2分
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