医学教育网编辑为大家整理总结了历年临床执业医师实践技能病例分析考试中都会涉及到的试题，供各位考生参考学习，此知识点持续更新中，总共25题！为了方便大家阅读，分为12期内容更新！我们一起看看最后一期的学习内容吧！
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试题编号：23
病历摘要
男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。
患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压140～160/90～110 mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗（具体不详），血压控制在130～140/80～90 mmHg，能胜任日常工作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。吸烟15年，10～20支/日，无饮酒。母亲患有高血压。
查体：T 36.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 210/120 mmHg.神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断：4分
高血压3级很高危（仅答“高血压”得2分）3分
高血压亚急症1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1.慢性病程，急性加重。0.5分
2.有高血压史。1分
3.高血压分级：最高血压在210/120 mmHg.1分
4.危险分层：男性年龄＞55岁，有高血压家族史、长期吸烟。1分
5.高血压亚急症：有劳累，睡眠差的诱因，头痛症状加重表现。血压在210/120mmHg，无急性靶器官损害表现。1.5分
三、鉴别诊断3分
1.高血压急症1分
2.继发性高血压1分
3.脑血管病1分
四、进一步检查5分
1.血脂、血电解质，肝、肾功能检查。0.5分
2.头颅CT.1分
3.胸部X线片检查。1分
4.超声心动图，颈动脉超声检查。1分
5.尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查。1分
6.肾及肾上腺B超。0.5分
五、治疗原则5分
1.非药物治疗：减少钠盐和脂肪摄入、戒烟。1分
2.高血压亚急症治疗：
（1）可选用快速起效的口服降压药。1.5分
（2）应在24～48小时内降低血压。1分
3.降压药物治疗：达到血压控制目标，长期维持降压治疗。1.5分
试题编号：24
病历摘要
女性，43岁。间断发作心悸5年，加重4小时。
患者5年前受凉后出现心悸，就诊当地医院，发现“心脏杂音”，心电图检查未见异常。3年来间断劳累时感心悸，无胸闷，并逐渐出现乏力，易疲劳，2个月来心悸发作加重，每次持续2分钟～20分钟不等，能自行缓解，可胜任一般体力活动。3天前再次受凉，咳少量白痰，时有咯血，自服“阿奇霉素”症状好转。4小时前在清扫自家院落时心悸再次发作，且伴胸闷、气短，多次服用“丹参滴丸”，症状无明显缓解而收入院。发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常，体重无明显变化。既往间断膝关节肿痛多年，未诊治，易患感冒。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。已婚未育，月经正常。
查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 114/80 mmHg.神志清楚。巩膜无黄染，口唇无发绀。甲状腺Ⅰ度肿大，无血管杂音。双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及少许湿性啰音。各瓣膜区未触及震颤，心界不大，心率140次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，于左侧卧位心尖部可闻及中度舒张期隆隆样杂音，P2＞A2.腹平软，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 124g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.68，Plt 142×109/L，血生化：K+3.8mmol/L，Na+140 mmol/L，Cr 86μmol/L，肝功能正常。NT-proBNP 804Pg/ml（N端脑钠肽前体），cTnI 0.015ng/ml.
心电图：提示房颤。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断：3分
风湿性心脏瓣膜病（仅答“心脏瓣膜病”得0.5分）1分
二尖瓣狭窄1分
心房颤动0.5分
心功能级（NYHA分级）0.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1.中年女性，慢性起病、急性加重。0.5分
2.反复上呼吸道感染及关节肿痛史。0.5分
3.双肺底可闻及少许湿性啰音，心尖部舒张期隆隆样杂音，P2亢进。1分
4.脉短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等。1分
5.心电图提示房颤。1分
6.体力活动轻度受限，提示心功能Ⅱ级。1分
三、鉴别诊断3分
1.肺栓塞1分
2.肺炎1分
3.甲状腺功能亢进症1分
四、进一步检查5分
1.超声心动图检查。2分
2.胸部X线片及肺部增强CT检查。1分
3.心电图及动态心电图。1分
4.血沉、抗“O”、血气分析及D-二聚体。0.5分
5.经食道超声心动图。0.5分
五、治疗原则6分
1.休息、吸氧，避免过劳。心电监护，限制钠盐摄入。1分
2.预防血栓栓塞。2分
3.药物复律/控制心室率。2分
4.手术治疗。1分
试题编号：25
病历摘要
男性，26岁。发热，胸闷3周，加重1周。
患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳，无痰，间断伴有前胸钝痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温37℃，午后体温38℃左右。1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，平卧即出现咳嗽而被迫坐起。1天前到当地医院行超声心动图检查提示中量心包积液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体100ml.为进一步诊治入院。发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，否认肝炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T 37.5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg.神志清，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心音遥远。未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下1.5cm，质软，无压痛，脾未及。双下肢无水肿。无奇脉。
实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（Rivalta）试验（＋），不凝固。有核细胞计数2400×106/L，ADA 60U/L，LDH 250U/L.
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断3分
急性渗出性心包炎1.5分
心包积液（结核性可能性大）（仅答“心包积液”得1分）1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）8分
1.青年男性，急性病程。1分
2.发热、胸闷3周，加重1周。1分
3.查体：半卧位，颈静脉轻度充盈，心界向两侧扩大，心音遥远。3分
4.超声心动图检查示中量心包积液。1分
5.心包积液为渗出液，ADA增高，LDH增高。2分
三、鉴别诊断3分
1.病毒性心肌炎1分
2.心力衰竭1分
3.甲状腺功能减退症1分
四、进一步检查5分
1.胸部X线片。0.5分
2.血常规，肝、肾功能，血沉，抗结核抗体，PPD试验。1.5分
3.病毒学检查。1分
4.心电图。0.5分
5.心肌坏死标记物、BNP检查。1分
6.甲状腺功能（血清TSH、TT4、FT4、TPOAb、TgAb）。0.5分
五、治疗原则3分
1.休息、对症治疗。0.5分
2.心包穿刺，缓解压迫症状。1.5分
3.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则抗结核治疗。（仅答“抗结核治疗”得0.5分）1分
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