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临床执业医师实践技能第一站病例分析历年模拟试题（第十期）

医学教育网2019-06-06

大号

医学教育网编辑为大家整理总结了历年临床执业医师实践技能病例分析考试中都会涉及到的试题，供各位考生参考学习，此知识点持续更新中，总共25题！为了方便大家阅读，分为12期内容更新！我们一起看看本期的学习内容吧！

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试题编号：19

病历摘要

女性，45岁。反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。

患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。1周来出现双手、双胸关节肿痛加重，无发热。发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg.轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手近端指间关节肿，双手指轻度偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀。双膝浮髌试验（-）。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，分类正常，Plt 345×109/L.血清RF（+）。肝、肾功能正常。粪常规（-）。尿常规（-）。

双手关节X线片：双手近侧指间关节间隙变窄。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.类风湿关节炎。2.5分

2.慢性病性贫血。1.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.类风湿关节炎

（1）中年女性，慢性起病。0.5分

（2）多关节肿痛，对称性关节炎。晨僵持续1小时。1分

（3）血清RF（+）。0.5分

（4）手关节X线片示双手近侧指间关节间隙变窄。1分

2.慢性病性贫血

（1）慢性病病史。0.5分

（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快。0.5分

（3）血红蛋白低于正常，呈小细胞性贫血（Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L）。

三、鉴别诊断4分

1.系统性红斑狼疮2分

2.强直性脊柱炎1分

3.骨关节炎1分

四、进一步检查5分

1.抗CCP抗体，HLA-B27.2分

2.ANA，抗ENA抗体。2分

3.血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力测定。1分

五、治疗原则4分

1.非甾体抗炎药治疗。1分

2.改变病情抗风湿药治疗。2分

3.必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。1分

试题编号：20

病历摘要

男性，57岁。发现血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。

患者10年前因发作性头晕就诊当地医院，查体测血压170/100mmHg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。间断服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在140～170/76～100mmHg，能胜任日常工作。1年来常因工作繁忙而感胸闷，休息后能缓解。2天来胸闷加重。吸烟30年，20支/日，偶饮少量红酒。其母亲及大姐患高血压。

查体：T 36.4℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 160/90 mmHg.神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外侧1.0cm，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

心电图检查：窦性心律，Rv5 3.0mV，Rv5+Sv1=4.5mV，伴有ST-T改变。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：4分

高血压2级高危（仅答“高血压”得1.5分）2.5分

心脏扩大0.5分

心功能Ⅱ级（NYHA分级）1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.中年男性，慢性病程，急性加重。0.5分

2.血压增高10年，服用降压药物治疗，血压未达标。1分

3.高血压分级：BP≥160/100 mmHg，为2级。0.5分

4.危险分层：男性年龄＞55岁，有高血压家族史，长期吸烟。1分