【考点练习】男，18岁。活动后突发右侧胸痛伴呼吸困难5小时。查体：右胸叩诊呈鼓音，右侧呼吸音减弱。最可能的诊断是？
A.自发性支气管破裂
B.自发性血胸
C.自发性食管破裂
D.自发性气胸
E.自发性纵隔气肿
【正确答案】D
【答案解析】
A选项——自发性支气管破裂少见，且患者体征也不符合，故不考虑。
B选项——自发性血胸常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失，故不考虑。
C选项——自发性食管破裂多数发生于饮酒、呕吐之后，病初症状为剧烈恶心、呕吐，继之出现胸痛、上腹痛。部分患者有呕血或血性呕吐物。疼痛呈撕裂样，难以忍受，大剂量镇痛剂也不易缓解。疼痛位置多为上腹部、胸骨后、两季肋部、下胸部。有时疼痛放射至肩背部。故不考虑。
D选项——该患者为青少年，活动后突发胸痛、呼吸困难，叩诊呈鼓音，符合气胸的诊断，故选D。
E选项——自发纵隔气肿是一种比较少见的疾病，因为咳嗽、活动、用力排便等会引发此病，造成胸痛、胸闷、皮下气肿等现象，查体胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心搏一致的特殊摩擦音（卡嗒声），查体可见有皮下握雪感，捻发音。故不考虑。
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