【摸底测试题】男，55岁。右上腹疼痛3个月，呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴乏力。发病以来体重减轻6kg。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。实验室检查AFP 800μg/L，CEA正常。腹部B超：肝右叶8cm×6cm占位性病变，向外生长，周围界限较清楚，周边血流量增强；门静脉正常。最理想的治疗方法是？

A.肿瘤切除加放疗

B.姑息性肝切除术

C.根治性肝切除术

D.局部射频治疗

E.经肝动脉化疗栓塞

【正确答案】C

【答案解析】

A选项——本例考虑肝癌，单发的向外生长，周围界限清楚，所以考虑理想治疗方式为根治性肝切除术。

B选项——下述情况仅可做姑息性肝切除：①3～5个多发性肿瘤，局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上；如超越半肝范围，可分别做局限性切除。左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上。 ③位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应做肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫，淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗。⑥周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤，可同时做原发肝癌切除和转移瘤切除。

C选项——下述情况可做根治性肝切除：①单发的微小肝癌；②单发的小肝癌；③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%；④多发性肿瘤，肿瘤结节小于3个，局限在肝的一段或一叶内。故选C。

D选项——对不能切除肝癌的外科治疗：可根据术中具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、微波、高强度超声聚集等治疗。

E选项——同 D。

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