【摸底测试题】男,18岁。练双杠时撞击上腹部,突发腹痛4小时。疼痛加重,伴背部疼痛、恶心、呕吐,呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查:横结肠肝曲胀气,腹膜后有气体征象。粪隐血(-)。最可能的诊断是?
A.右肾破裂
B.肝破裂
C.胆囊破裂
D.十二指肠破裂
E.结肠破裂
【正确答案】D
【答案解析】
A选项——患者撞击上腹部,考虑右肾破裂概率小,肾破裂患者会出现血尿。
B选项——横结肠肝曲胀气,腹膜后有气体征象,不考虑肝破裂。
C选项——胆囊破裂,胆汁会流入腹腔,临床上会出现腹痛、发热以及腹膜炎症的症状。与患者症状不符。
D选项——撞击上腹部,突发腹痛4小时,腹部X线平片检查:横结肠肝曲胀气,腹膜后有气体征象,说明有胃肠道的破裂,而且说明破裂的部位是位于腹膜后的,十二指肠降部和水平部位于腹膜后,所以答案是十二指肠破裂。故选D。
E选项——结肠破裂的临床表现:①腹痛、腹胀、发热。②腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失。③可伴有休克表现。与患者症状不符。
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