临床执业医师

【答案解析】特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔（Bell）麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。

视神经脊髓炎好发年龄为

A.婴幼儿

B.儿童

C.青壮年

D.老年

E.新生儿

【正确答案】C

【答案解析】根据临床病例统计，经计学计算视神经脊髓炎多发生于青壮年人群，无性别差异。

女，28岁，工人，扎辫。工作时不慎致头皮撕脱，查体：痛苦面容，半侧颅骨（仅存骨膜）裸露，创面及撕脱的头皮清洁。其最理想的处理方法是

A.在颅骨上钻孔、待肉芽生长后植皮

B.行头皮血管吻合再植

C.将撕脱的头皮直接缝回

D.将撕脱的头皮做成全厚皮片植回

E.将撕脱的头皮做成中厚皮片植回

【答案】E

诊断颅部的线形骨折主要靠

A.CT

B.MRI

C.X线摄片

D.B超

E.脑血管造影

【答案】C

女，35岁。车祸后昏迷，被送至医院3小时后清醒。查体：意识尚清，双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是

A.右鼻孔流出血性液体

B.同向性偏盲

C.嗅觉丧失

D.眶周青紫

E.伤后昏迷时间较长

【答案】D

脑干病损时瘫痪的特点

A.完全性均等性偏瘫

B.单瘫

C.截瘫

D.交叉性瘫

E.伴明显肌肉萎缩

【正确答案】D

【答案解析】一侧脑干病损既可以损伤同侧、同平面的脑神经运动核，又可以累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，故引起交叉性瘫痪，即：同侧、同平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。

同向性偏盲病损位于

A.同侧视神经

B.视交叉

C.对侧视束

D.对侧颞叶视辐射

E.对侧顶叶视辐射

【正确答案】C

【答案解析】产生同向性偏盲的病损部位可见于一侧视束、外侧膝状体等部位的病损。

男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗，查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧，左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

A.左侧中央前、后回

B.右侧中央前回

C.左侧内囊

D.右侧内囊

E.右侧中央后回

【正确答案】D

【答案解析】查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在右侧内囊。

20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是

A.吉兰-巴雷综合征

B.脊髓灰质炎

C.周期性麻痹

D.急性脊髓炎

E.重症肌无力

【正确答案】A

【答案解析】吉兰-巴雷综合征首发症状常为四肢对称性无力，同时可有感觉障碍，脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象，故选A.

患者，男，17岁。骑摩托车时不慎摔倒，左颅顶着力，短暂昏迷后清醒。伤后30分钟送医院，急诊头颅CT示左颅顶颅骨骨折。2小时后头痛加剧，逐渐昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是

A.颈椎损伤、颈髓受压

B.脑挫裂伤、脑干损伤

C.急性硬脑膜外血肿、小脑幕切迹疝

D.急性硬脑膜下血肿、脑挫裂伤

E.急性硬脑膜下血肿、枕骨大孔疝

【答案】C

A.低分子右旋糖酐

B.阿司匹林

C.低分子肝素

D.重组人纤维酶原激活剂（rt-PA）

E.巴曲酶

急性缺血性脑卒中（心源性）起病24小时后的治疗应选用

急性缺血性脑卒中起病3小时内的治疗应选用

【答案】B、D

男，60岁。晨练时突发言语不能，伴右侧肢体无力半天。急诊头颅CT正常。心电图提示心房颤动。最可能的诊断是

A.短暂性脑缺血发作

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑栓塞

E.脑血栓形成

【答案】D

女，23岁。跟邻居吵架时突发剧烈头痛、呕吐、视物双影2小时。平时偶有一侧头痛，严重时伴畏光、恶心、呕吐。查体：右眼睑下垂，右瞳孔放大，对光反射消失，右眼向上、下、内活动受限，颈强直（+）。急诊首选的辅助检查是

A.头颅MRI

B.DSA

C.颈颅多普勒超声

D.腰椎穿刺

E.头颅CT

【答案】E

基底节脑出血最常见的病因是

A.糖尿病

B.原发性高血压

C.出血性疾病

D.动脉粥样硬化

E.脑动脉瘤

【答案】B

女，28岁。突发剧烈头痛、呕吐5小时。查体：神志清楚，躁动，颈项强直，深反射亢进，克氏征阳性。头颅CT示侧裂池、环池内高密度影。首先考虑的诊断是

A.硬脑膜下血肿

B.脑积水

C.蛛网膜下腔出血

D.脑膜炎

E.脑炎

【答案】C

吉兰巴雷综合征的脑脊液蛋白-细胞分离是指

A.蛋白正常，细胞数正常

B.蛋白增高，细胞数正常

C.蛋白增高，细胞数降低

D.蛋白降低，细胞数增高

E.蛋白正常，细胞数增高

【正确答案】B

【答案解析】吉兰巴雷综合征典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高，而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离现象。这在起病后两周较为明显。

脑血栓形成最常见的病因是

A.各种脑动脉炎

B.红细胞增多症

C.高血压病

D.脑动脉粥样硬化

E.血压偏低

【正确答案】D

【答案解析】脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化。

脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。

下列导致胎儿生长受限的因素最常见的是

A.妊娠高血压疾病

B.羊水过多

C.多次刮宫导致宫腔粘连

D.妊娠期糖尿病

E.合并卵巢小囊肿

【正确答案】A

【答案解析】病因复杂，主要危险因素有母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等。孕妇因素占比例较高。营养不良、妊娠并发症、有妊娠合并症等等。

下列有关胎方位的描述正确的是

A.指胎儿头部与母体骨盆的关系

B.指母体纵轴与胎儿纵轴的关系

C.指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

D.指最先进入母体顾鹏入口的胎儿部分

E.指胎儿在腹腔中的各种姿势

【正确答案】B

【答案解析】胎方位是胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。

Fisher综合征的最主要的临床特征是

A.双侧对称性眼外肌和面肌麻痹

B.由下肢逐渐向上至进展的对称性迟缓性瘫痪

C.眼外肌麻痹、共济失调、减反射消失

D.四肢迟缓性瘫痪伴眼外肌麻痹

E.四肢对称性迟缓性瘫痪伴双侧面瘫

【正确答案】C

【答案解析】MillerFisher综合征（Miller-Fishersyndrome，MFS）：与经典GBS不同，以眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失为主要临床特点。

心境障碍临床类型不包括

A.躁狂发作

B.恶劣心境障碍

C.惊恐发作

D.抑郁发作

E.环形心境障碍

【正确答案】C

【答案解析】心境障碍包括双相障碍、躁狂发作、抑郁发作、复发性抑郁障碍、恶劣心境等类型。

不符合神经症性障碍共同特点是

A.患者常有一定的易感素质

B.多无明显的精神病性症状

C.症状可有相应的器质性病变

D.与心理社会因素有关

E.多数患者对疾病有自知力

【正确答案】C

【答案解析】神经症性障碍旧称神经症、神经官能症，是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素的影响；症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与患者的现实处境不相称；患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持续迁延。

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