关于“2021年临床执业医师考生水平测试模拟试题第四单元31-60题”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理了第四单元31-60题，快来看看你能答多少分！

31.心包填塞时不出现

A.心音低钝

B.声音嘶哑

C.奇脉

D.肝颈静脉反流征阳性

E.双肺满布干湿性啰音

32.下列哪项不是风湿性心包炎的表现

A.心前区疼痛

B.呼吸困难

C.有心包摩擦音

D.心音增强

E.颈静脉怒张

33.热射病的体温一般大于

A.38℃

B.39℃

C.41℃

D.40℃

E.42℃

34.下列物品中毒抢救时，禁忌洗胃的是

A.有机磷农药

B.浓硫酸

C.杀鼠剂

D.安眠药

E.阿托品

35.低钾导致的碱中毒常出现在

A.尿毒症

B.术后少尿

C.输血过量

D.挤压创伤

E.胃肠减压

36.关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的

A.雌孕激素比例失调

B.乳腺实质的良性增生

C.该病一般不需要治疗

D.可与乳腺癌同时存在

E.常伴有腋窝淋巴结肿大

37.烧伤早期的休克多为

A.感染性休克

B.血管源性休克

C.神经源性休克

D.低血容量休克

E.过敏性休克

38.关于术前胃肠道准备下述错误的是

A.术前24小时开始禁食

B.术前4小时开始禁水

C.必要时可以胃肠减压

D.术前一天肥皂水灌肠

E.直肠术前2天口服抗生素

39.脑挫裂伤的治疗下列说法正确的是

A.轻型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化

B.中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化

C.重型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后12小时内严密观察生命体征变化

D.中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后12小时内严密观察生命体征变化

E.中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后36小时内严密观察生命体征变化

40.症状性癫痫的定义是指

A.脑部有病损或代谢异常的癫痫

B.临床上不能分类的癫痫

C.从婴儿起始的癫痫

D.抗癫痫药物无法控制的癫痫

E.脑部无病损或代谢异常的癫痫

41.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是

A.胆碱酯酶

B.儿茶酚胺邻甲基转移酶

C.单胺氧化酶

D.多巴脱羧酶

E.酪氨酸羟化酶

42.导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是

A.隐球菌

B.梅毒螺旋体

C.回归热螺旋体

D.曲霉菌

E.伯氏螺旋体

43.遗忘综合征的三大特点是

A.记忆障碍、幻觉、定向障碍

B.谵妄、虚构、定向障碍

C.幻觉、虚构、定向障碍

D.记忆障碍、虚构、定向障碍

E.谵妄、幻觉、记忆障碍

44.关于神经症，错误的叙述是

A.病前常有一定人格基础

B.症状无相应的器质性病变为基础

C.社会现实检验能力未受损害

D.自知力不完整，无求治要求

E.没有明显或持续的精神病症状

45.精神障碍伴发心血管疾病时的主要表现为

A.幻觉

B.妄想

C.抑郁

D.焦虑、紧张

E.思维迟钝

46.在躯体疾病所致的精神障碍患者中，下述哪项不是该类患者所共有的临床特点

A.精神症状多有“昼轻夜重”的波动性

B.可表现出急性或慢性脑病综合征

C.精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期

D.病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当

E.具有躯体疾病的临床表现和实验室检查阳性

47.肱骨干中下1/3段后外侧有

A.尺神经

B.桡神经

C.臂丛神经

D.肌皮神经

E.腋神经

48.确定恶性骨肿瘤的唯一可靠检查是

A.X线

B.CT

C.ECT

D.MRI

E.病理组织学检查

49.急性骨髓炎的自然病程可以维持

A.1～2周

B.2～3周

C.3～4周

D.4～5周

E.5～7周

50.股骨头坏死早期诊断

A.X线

B.CT

C.MRI

D.B超

E.动脉造影

51.下列哪项颈椎病类型不适于牵引治疗

A.神经根型

B.椎动脉型

C.脊髓型

D.交感神经型

E.混合型

52.髋关节脱位的复位黄金时期

A.12～24小时

B.24～36小时

C.36～48小时

D.24～48小时

E.48～72小时

53.颈干角平均角度为

A.110°

B.140°

C.130°

D.125°

E.127°

54.尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位为

A.孟氏骨折

B.盖氏骨折

C.柯力氏骨折

D.巴通氏骨折

E.斯密氏骨折

二、A2型题

55.患儿，4岁，既往接种卡介苗，做“OT”试验1：2000，以下哪项结果不是接种卡介苗后的反应

A.硬结直径多为5～9mm

B.硬结质地较软

C.硬结边缘不整

D.试验阳性持续时间较短

E.阳性反应变化少，无减弱倾向，持续终身

56.新生儿出生体重3.2kg.生后48小时血清总胆红素257μmol/L（15mg/dl），结合胆红素34.2μmol/L（2mg/dl）。首选治疗方案是

A.光照治疗

B.给予血浆白蛋白

C.肌注苯巴比妥钠

D.换血疗法

E.应用利尿剂

57.某幼儿园发现一麻疹患儿。为了控制麻疹进一步蔓延，不应采取的措施是

A.暂不接受其他易感儿入托

B.整个幼儿园中小儿每天口服利巴韦林（三氮唑核苷）

C.对传染源一般隔离至出疹后5天

D.接触麻疹后5天内给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg

E.对麻疹合并有肺炎者应隔离至出疹后10天

58.女婴，4个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检：T37.5℃，烦躁，气促。口周发绀，心率196次/分。心音被响亮的哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音。腹软，肝肋下2cm，剑突下2cm，上界第6肋间，脾未触及。WBC9.8×109/L，N0.5，以下哪一项诊断可能性最大

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.白色念珠菌性肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.肺炎支原体肺炎

59.患儿，出生后无自主呼吸，全身青紫，对刺激反应有些动作，诊断为新生儿窒息，目前要进行复苏，最先施行的根本措施是

A.药物治疗

B.建立呼吸，增加通气

C.维持正常循环，保证足够心排出量

D.尽量吸净呼吸道黏液

E.评价患儿病情

60.9个月女孩，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近2天来又出现发热、抽搐。查体：前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞13×106/L，蛋白450mg/L；氯化物110mmol/L，糖4.0mmol/L，应首先考虑的诊断是

A.脑膜炎复发

B.硬脑膜下积液（脓）

C.脑水肿

D.脑脓肿

E.脑膜炎后遗症

31.【答案】E

【答案解析】心包填塞时患者呼吸困难，声音嘶哑，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，脉搏可正常或出现奇脉，大量渗出液累及静脉回流时，出现颈静脉怒张、肝脾大及下肢水肿。但听诊双肺无干湿性啰音。故选E.

32.【答案】D

【答案解析】风湿性心包炎表现为心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难、颈静脉怒张和心音低而遥远，并有心包叩击音，故选D.其余四项都是风湿性心包炎的表现，故不选。

33.【答案】C

【答案解析】热射病（中暑）是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病是一种致命性急症，典型变现为高热（＞41℃）。

34.【答案】B

【答案解析】口服强酸或强碱等腐蚀性毒物的患者，一般不宜洗胃，因为插入胃管时可能导致食管或胃穿孔。

35.【答案】E

【答案解析】胃肠减压患者存在胃液持续丢失，胃液中氢离子，钾离子大量丢失。

正常情况下人体中的钾主要存在于细胞内，细胞外主要是氢离子和钠离子，当血液中的钾降低的时候，细胞内的钾就从细胞内排出，同时血液中的氢离子进入细胞内，以达到细胞内外电荷的平衡。如果钾离子低得太过厉害会使大量的氢离子进入细胞内，使血液中的碳酸氢根等碱性物质得不到中和使血液偏碱呈碱中毒。

36.【答案】E

【答案解析】常见于25～40岁女性。基本病理改变是乳腺实质的良性增生。本病病程长，发展和康复缓慢，临床症状波动变化大。主要为乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，与月经周期常相关，典型表现是月经前疼痛加重，月经来潮后症状减轻或消失。该病一般不需治疗。疼痛症状重者及与情绪心理有关者，可对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限性增生有明显肿块者和有乳腺癌高危因素者，应定期复查，一般在月经结束5～7天复査，如肿块变软消退则可继续观察。因其属于乳腺实质的良性增生，故一般无腋窝淋巴结肿大。

37.【答案】D

【答案解析】早期多为低血容量性休克。继而并发感染时，可发生脓毒性休克。特重的烧伤因强烈的损伤刺激，可立即并发休克。神经源性休克：由于麻醉或损伤和强烈的疼痛抑制交感神经缩血管功能，引起一过性的血管扩张和血压下降。

38.【答案】A

【答案解析】术前一般禁食时间为12小时，4小时前禁水，以防止麻醉或术中呕吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要时可行胃肠减压；对一般手术，术前1天要做肥皂水灌肠，如果是结肠或直肠手术要在术前2～3天开始口服抗生素，以减少术后并发感染的机会。

39.【答案】B

【答案解析】中型损伤需住院治疗包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化。重型脑挫裂伤的治疗注重体位和脱水、激素等药物的应用。保持呼吸道通畅，合理和适当应用抗生素和抑酸制剂，对昏迷病人在保持呼吸道通畅情况下酌情考虑高压氧治疗。对重型脑挫裂伤者，应用综合治疗效果不佳者可考虑去骨瓣减压。

40.【答案】A

【答案解析】癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。症状性癫痫，也称继发性癫痫，是指由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致癫痫，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫病、遗传代谢性疾病、药物、毒物等。

41.【答案】D

【答案解析】1.左旋多巴为多巴胺的前体，在黑质纹状体内，左旋多巴在多巴脱羧酶作用下脱去羧基生成多巴胺。多巴胺是一种神经递质。2.单胺氧化酶、儿茶酚-氧位-甲基转移酶为分解多巴胺的酶类。酪氨酸羟化酶可将酪氨酸转化为左旋多巴。胆碱酯酶可将乙酰胆碱分解为乙酸和胆碱。

42.【答案】B

【答案解析】1.脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为动脉炎。梅毒螺旋体表面的黏多糖酶可分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎。梅毒动脉炎可致动脉瘤和脑血栓形成。2.其他选项均不会引起脑血栓形成。

43.【答案】D

【答案解析】遗忘综合征又称柯萨可夫综合征，以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征，无意识障碍，智能完好，常见于慢性酒精中毒、感染、脑外伤。

44.【答案】D

【答案解析】神经官能症共同特征：1、是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；2、是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；3、具有一定的人格特质基础但非人格障碍；4、各亚型有其特征性的临床相；5、神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；6、社会功能相对良好；7、自知力充分。

45.【答案】D

【答案解析】心血管疾病伴发的精神障碍可由各种心脏病因循环障碍造成脑部缺血、缺氧及水肿等，使大脑功能紊乱而出现各种精神障碍。首先和最主要的表现是焦虑、紧张，在血液循环障碍严重时可出现幻听、幻视、被害妄想，常为议论性和命令性。故选D.

46.【答案】C

【答案解析】躯体疾病所致的精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归与所患躯体疾病的病情变化是相一致的，即精神障碍随躯体疾病发生而出现，随躯体疾病加重而明显，随躯体疾病环境或治愈而消失。

47.【答案】B

【答案解析】在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处有桡神经。在三角肌粗隆后下方，肱骨干上有一自内上向外下呈螺旋的浅沟，称桡神经沟。桡神经和肱深动脉沿此沟经过。肱骨中部骨折可能伤及桡神经，内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。

48.【答案】E

【答案解析】肿瘤的病理学检查为极其重要的肿瘤诊断方法之一。病理学检查可以确定肿瘤的诊断、组织来源以及性质和范围等，为临床治疗提供重要的依据。

49.【答案】C

【答案解析】急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。

50.【答案】C

【答案解析】MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，最早发现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后。

51.【答案】C

【答案解析】颌枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。首先脊髓型颈椎病的患者多是先天椎管发育狭窄或颈椎曲度变直甚至反弓造成的，传统的枕颌带牵引不会起到改善和治疗作用，反而会因为牵引用力不均和牵引方向不对加重损伤。

52.【答案】D

【答案解析】髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时后再行复位十分困难，并发症增多，影响关节功能。

53.【答案】E

【答案解析】股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°～140°，平均127°。在儿童和成年人，颈干角的大小有不同，儿童颈干角大于成年人。

54.【答案】A

【答案解析】本骨折又称孟氏骨折。多发生于少年儿童。按受伤机理及骨折移位方向分为（1）伸直型：多见于儿童，骨折向掌侧成角，桡骨小头前脱位；（2）屈曲型：常见于成人，骨折向背侧成角，桡骨小头后脱位；（3）内收型：常见于幼儿，尺骨鹰嘴骨折向桡侧成角，桡骨小头向桡侧脱位；（4）特殊型：少见，为成人桡尺骨双骨折并发桡骨小头前脱位。

二、A2型题

55.【答案】E

【答案解析】卡介苗接种后，硬结直径多为5～9mm；硬结颜色浅红；硬结质地较软，边缘不整；阳性反应持续时间较短，2～3天即消失；阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失。

自然感染后，硬结直径多为10～20mm；硬结颜色深红；硬结质地较硬，边缘清楚；阳性反应持续时间较长，可达7～10天以上；阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身。

56.【答案】A

【答案解析】该患儿血清总胆红素＞204μmol/L（12mg/dl），说明出现病理性黄疸，主要治疗为降低血清胆红素，包括光照疗法，换血疗法等，其中换血疗法指征在足月儿血清胆红素＞342μmol/L（20mg/dl），该患儿不符合，肌注苯巴比妥钠为控制惊厥发作的急救处理，抗生素疗法和利尿剂无效，故光照治疗为首选。

57.【答案】B

【答案解析】麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，传染性很强，早期发现患者，早期隔离。一般麻疹病人隔离至出疹后5天；接触麻疹的易感者应检疫观察3周；体弱多病的易感儿应立即肌内注射丙种球蛋白，可预防麻疹发病；体健易感儿接触后2天内应急接种麻疹疫苗，可达预防效果；利巴韦林属于抗病毒用药，对该病无效。

58.【答案】D

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎的特点是多见于2～6个月婴儿，发病较急，以喘憋为突出表现，喘憋严重时可合并心力衰竭，肺部听诊可闻及哮鸣音和多量细湿啰音，有肺气肿，与本病例相符。

59.【答案】D

【答案解析】复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。①A清理呼吸道；②B建立呼吸；③C维持正常循环；④D药物治疗；⑤E评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。故本题目选择D项。

60.【答案】B

【答案解析】化脑治疗过程中体温不退，或热退数周后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等脑症，也应考虑此合并症。

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