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2021年临床执业医师考试典型试题——髋关节后脱位的典型畸形

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【进阶攻略】髋关节脱位多由于强大的暴力引起,常伴有多发性损伤。按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位,其中以后脱位最为常见,占全部脱位的85%~90%。需要掌握各型脱位的表现及后脱位的治疗方式和复位时间。

画板 51

各型髋关节脱位的表现简化版:

后脱位--患肢缩短,髋关节屈曲、内收、内旋畸形;

前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形;

中心脱位--患肢缩短,髋部疼痛、休克等。

临床上多采用Epstein分类法,共分为五型:

Ⅰ型单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折片。

Ⅱ型股骨头脱位,合并髋臼后壁一大块骨折

Ⅲ型股骨头脱位,合并髋臼后壁粉碎骨折,有或无一个主要骨折块。

Ⅳ型股骨头脱位,合并髋臼后壁和髋臼底部骨折

Ⅴ型股骨头脱位,合并股骨头骨折

【易错易混辨析】

肩关节脱位最常见的前脱位——杜加氏征阳性;髋关节脱位最常见的是后脱位——屈曲、内收、内旋畸形。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.髋关节后脱位的典型畸形是髓关节

A.屈曲、内收、内旋

B.屈曲、内收、外旋

C.屈曲、外展、内旋

D.屈曲、外展、外旋

E.屈曲、外旋

2.外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形,可能的诊断是:

A.髋关节中心脱位

B.骨干骨折

C.髋关节后脱位

D.股骨颈骨折

E.髋关节前脱位

二、A3/4型选择题

患者坐位乘车时,急刹车,右膝前方受到撞击,出现右髋剧痛,髋关节运动障碍,处于屈曲、内收、内旋畸形状态。

1.应诊断为

A.股骨颈骨折

B.股骨转子间骨折

C.股骨转子下骨折

D.髋关节后脱位

E.髋关节前脱位

2.可能出现哪些合并损伤

A.坐骨神经损伤

B.股神经损伤

C.闭孔神经损伤

D.胫神经损伤

E.腓总神经损伤

3.应选择哪种治疗方法

A.Hippocrates法

B.Kocher法

C.A11is法

D.骨牵引

E.皮牵引

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】髋关节前脱位有强大暴力所致外伤史,常见于交通事故,体检示下肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史,患肢呈屈曲、外展、外旋畸形,腹股沟处肿胀并可摸到股骨头。股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑,局部出现成角、短缩、旋转畸形。股骨颈骨折表现伤后髋部疼痛,下肢活动受限,患肢缩短,外旋45°~60°。

2.C

【答案解析】髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史,患肢呈屈曲、内收、内旋畸形,腹股沟处肿胀并可摸到股骨头。股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑,局部出现成角、短缩、旋转畸形。股骨颈骨折表现伤后髋部疼痛,下肢活动受限,患肢缩短,外旋45°~60°。

二、A3/4型选择题

1.D

2.A

3.C

【答案解析】坐位、膝前受较大外力,髋剧痛,功能受限,出现屈曲内收内旋畸形,应诊断为髋关节后脱位。股骨颈骨折和股骨转子间骨折受伤机制为摔倒后髋部痛、功能障碍,患肢呈内收外旋畸形,可除外。髋关节前脱位患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髋关节后脱位时,向后脱出的股骨头可挫伤或压迫坐骨神经,出现相应的临床表现,因大多数为挫伤,2~3个月后可自行恢复,无须特殊处理。髋关节后脱位绝大多数用手法复位治疗,为保持肌肉松弛,复位常在全麻或椎管内麻醉下进行,常用Allis法。

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