1.本题知识点：心肌疾病-肥厚型心肌病,
1）该患者最可能的诊断是
A.肥厚型心肌病
B.风湿性心肌病
C.病毒性心肌病
D.扩张型心肌病
E.高血压性心肌病
【正确答案】A
【答案解析】本患者胸骨左缘第3、4肋间的杂音及超声显示明确诊断为肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的超声心动图是确诊依据，表现为：心室不对称肥厚而无心室腔增大，舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之比≥1.3。
2）该患者最适宜的治疗药物是
A.美托洛尔
B.地高辛
C.氨茶碱
D.硝酸甘油
E.氢氯噻嗪
【正确答案】A
【答案解析】肥厚型心肌病为左室流出道梗阻。治疗上凡增加左室流出道梗阻，即增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷，如含服硝酸酯类（硝酸甘油）、使用正性肌力药物（地高辛）、作Valsalva动作或取站立位等可使梗阻增加；相反凡减轻左室流出道梗阻，即减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷的因素如使用β受体拮抗剂（美托洛尔）、取蹲位等均可使梗阻减弱。
3）患者用硝酸甘油类药物后症状较前加重，加重的原因是
A.扩张了小静脉，左室射血分数增加
B.扩张大动脉，降低了周围血压
C.扩张了小静脉，使回心血量减少
D.冠状动脉收缩
E.心肌氧耗量增加
【正确答案】C
【答案解析】硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周体静脉，增加了外周静脉床的容量，减少了从静脉的回心血量(即减少了心脏的前负荷)，使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流血道梗阻加重。
2.本题知识点：心脏骤停,
1）该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的原因是
A.冠心病
B.预激综合征
C.主动脉瓣狭窄
D.梗阻性肥厚型心肌病
E.主动脉夹层
【正确答案】A
【答案解析】患者有心肌梗死、糖尿病病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因，故答案为A。
2）心电图示心搏停顿，此时首选的药物是
A.普鲁卡因酰胺
B.肾上腺素
C.普罗帕酮
D.胺碘酮
E.碳酸氢钠
【正确答案】B
【答案解析】心脏骤停进行心肺复苏时，首选的药物为肾上腺素。
3.本题知识点：肺炎支原体肺炎,
1）最可能的诊断为
A.腺病毒肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
【正确答案】C
【答案解析】支原体肺炎的症状主要为咽痛，发热，肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，以肺下野为多见。综合患者发热，刺激性咳嗽明显，胸痛，双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影，可考虑为支原体肺炎。肺炎链球菌肺炎常咳铁锈色痰。金黄色葡萄球菌肺炎咳黄色黏稠痰或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有多变的肺气囊肿形成。呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿。腺病毒肺炎多见于6个月～2岁小儿。
2）首选的药物治疗为
A.阿奇霉素
B.头孢菌素
C.链霉素
D.青霉素
E.无环鸟苷
【正确答案】A
【答案解析】肺炎支原体肺炎首选的治疗药物为大环内酯类抗菌药，如红霉素，罗红霉素，阿奇霉素，氟喹诺酮类如左氧氟沙星，加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。
3）为确诊，首选的检查是
A.血培养
B.结核菌素试验
C.冷凝集试验
D.血肥达氏反应
E.痰液抗体检测
【正确答案】E
【答案解析】痰和咽拭子培养分离到肺炎支原体可获确诊，但其检出率低，技术条件要求高，所需时间长。支原体肺炎起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。目前患者起病6天，可用于临床早期快速诊断，故选痰液标本检查。
4.本题知识点：慢性肺源性心脏病,
1）该患者考虑为
A.左心衰竭
B.支气管哮喘发作
C.主动脉肺源性心脏病
D.亚急性感染性心内膜炎
E.肺心病伴右心衰竭
【正确答案】E
【答案解析】患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，诊断为COPD，为基础疾病。1个月前淋雨，提示有病情加重的诱因。呼吸困难，查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿，为右心衰竭的表现。
2）检查心脏时可能发现
A.心尖搏动向左下移位
B.心脏形态呈靴形
C.三尖瓣区反流性杂音
D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
【正确答案】C
【答案解析】右心衰竭时，可有气促、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率加快，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢压陷性水肿，可出现三尖瓣区反流性杂音。
3）该患者心音可有以下变化，除了
A.心尖部第二心音增强
B.心尖部第一心音增强
C.肺动脉瓣区第二心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍击性
【正确答案】A
【答案解析】右心衰竭患者心音听诊可表现为心音遥远，P2>A2，心尖区出现杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈，故选A。
5.本题知识点：手外伤及断肢（指）再植-手外伤,
1）做手部毛细血管回流试验，在撤除压力后，组织由白变为潮红的时间正常应
A.≤1秒
B.≤2秒
C.≤3秒
D.≤5秒
E.≤10秒
【正确答案】B
【答案解析】对于外伤患者，判断皮肤活力、手部基底组织循环是否遭到破坏时，常用毛细血管回流试验，用手指按压组织时，呈白色，撤除压力后组织由白很快转红表示活力良好，其转红时间正常应不超过2秒。
2）若需要判断该患者肌腱是否损伤，主要是通过肢体的
A.休息位姿势
B.屈曲位姿势
C.伸直位姿势
D.典型手指畸形
E.以上都不是
【正确答案】A
【答案解析】典型手指畸形是手部特殊的肌腱断裂才会出现的畸形表现，我们在视诊患者手部时，最主要的是通过患者休息位姿势来判断，这是因为手部伸、屈肌腱有不同平面之分，损伤后表现不一，不一定就会出现典型畸形表现，故A为最佳答案。
3）若检查中发现该患者Froment征阳性，提示
A.桡神经损伤
B.尺神经损伤
C.臂丛神经损伤
D.桡动脉损伤
E.尺动脉损伤
【正确答案】B
【答案解析】Froment征阳性是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
6.本题知识点：运动系统慢性疾病-腰椎间盘突出症,
1）最适合的治疗方法是
A.卧床休息，牵引理疗
B.抗结核药物治疗
C.髓核摘除术
D.联合应用抗生素
E.单纯椎板减压手术
【正确答案】A
【答案解析】80％的患者可经非手术治疗缓解或痊愈。年轻、初次发作或病程较短者属于非手术治疗的适应证。
2）最可能的诊断是
A.腰肌劳损
B.腰椎肿瘤
C.强直性脊柱炎
D.腰椎间盘突出症
E.腰椎结核
【正确答案】D
【答案解析】结合腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，应诊断为腰椎间盘突出症。
3）最可能病变部位是
A.L3～4
B.L1～2
C.L5～S1
D.L2～3
E.L4～5
【正确答案】E
【答案解析】L4～5病变感觉异常部位：小腿外侧或足背，包括拇指；肌力降低：踇趾背伸无力。
S1病变感觉异常部位：小腿和足外侧，包括外侧三足趾；肌力降低：足跖屈无力，屈踇无力。
L3～4病变感觉异常部位：小腿前内侧；肌力降低：伸膝无力。
7.本题知识点：尿路结石-上尿路结石,
1）血尿伴剧烈腹痛最常见于
A.肾炎
B.膀胱结核
C.肾肿瘤
D.泌尿系结石
E.过敏性紫癜
【正确答案】D
【答案解析】突发或活动后出现腰痛伴血尿，尤其是典型肾绞痛发作者，应考虑是肾或输尿管结石。
2）与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是
A.急性阑尾炎
B.急性肾盂肾炎
C.上尿路结石
D.卵巢囊肿扭转
E.膀胱炎
【正确答案】C
【答案解析】肾和输尿管结石又称上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿。疼痛性质与结石部位、大小、活动及有无损伤、感染、梗阻等有关。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛及尿道和阴茎头部放射痛。
3）若B超显示结石直径＜1cm，目前宜采用哪项治疗措施
A.体外冲击波碎石
B.经皮肾镜取石或碎石术
C.输尿管镜取石或碎石术
D.腹腔镜输尿管取石
E.药物排石
【正确答案】A
【答案解析】结石直径较小。理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。
8.本题知识点：肾小球病-急性肾小球肾炎,
1）上述临床表现符合
A.急性肾炎综合征
B.急进性肾炎综合征
C.隐匿性肾炎
D.慢性肾炎综合征
E.肾病综合征
【正确答案】A
【答案解析】急性肾炎综合征（急性肾小球肾炎；感染后肾小球肾炎）：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现。
2）本例最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.系膜毛细血管性肾小球肾炎
C.IgA肾病
D.急进性肾小球肾炎
E.非IgA系膜增生性肾小球肾炎
【正确答案】A
【答案解析】由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
3）该患者最主要的治疗方法是
A.泼尼松60mg/d
B.青霉素静脉滴注
C.休息和对症处理
D.静脉补充白蛋白
E.大剂量呋塞米利尿消肿
【正确答案】C
【答案解析】急性肾小球肾炎本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。
9.本题知识点：甲状旁腺疾病-甲状旁腺功能亢进,
1）定位首选
A.X线
B.PET
C.SPECT
D.B超
E.胸腔镜
【正确答案】D
【答案解析】甲状旁腺疾病时定位主要根据B超、核素扫描或辅以CT检查。
2）行手术切除治疗，术后24h患者出现面部、口周发麻及手足抽搐，该如何处理
A.再次手术
B.生理盐水静滴
C.静注葡萄糖酸钙溶液
D.MRI检查
E.甲钴胺溶液静滴
【正确答案】C
【答案解析】甲状旁腺疾病手术术后24～48小时内血清钙会明显下降，患者会感到面部、口周发麻及手足抽搐，可以静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液治疗。
10.本题知识点：甲状腺疾病-甲状腺功能亢进症,
1）若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是
A.心率在90～100次/分
B.血T3、T4值均正常
C.甲状腺缩小变硬
D.甲亢症状缓解
E.基础代谢率低于+20%
【正确答案】A
【答案解析】甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，BCDE已达要求，心率90～100次/分，尚未达到要求，应在90次/分以下。
2）该病人手术后最危急的并发症是
A.手术区出血压迫气管
B.双侧喉上神经损伤
C.一侧喉返神经损伤
D.甲状腺危象
E.手术切口化脓性感染
【正确答案】A
【答案解析】手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿。
11.本题知识点：糖尿病与低血糖症-糖尿病,
1）该患者心慌、出汗的原因最可能是
A.过敏反应
B.高血压
C.焦虑
D.低血糖
E.心率失常
【正确答案】D
2）该患者目前最合理的治疗是改用
A.瑞格列奈
B.阿卡波糖
C.吡格列酮
D.甘精胰岛素
E.格列吡嗪
【正确答案】D
【答案解析】①格列齐特为磺酰脲类降糖药，最常见的副作用为低血糖。患者长期服
用格列齐特，午餐前出现心慌、出汗，应诊断为低血糖。过敏反应常表现为皮疹，但不会出汗。高血压、焦虑、心律失常与其副作用关系不大。②对于2型糖尿病，若使用足量口服降糖药后，血糖仍不能达标，即空腹血糖＞7.8mmol/L和（或）糖化血红蛋白（HbAlc）＞7%，则应改用胰岛素治疗。患者使用格列齐特6个月，餐后2小时血糖10mmol/L、HbA1c7.5%，应改用胰岛素治疗。因此选D。
