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第一单元：临床执业医师“一年两试”第一单元150题（全）
男，80岁。因进行性气短10天就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC 9.2×109/L，N 0.74，Hb 106g/L，ESR 34mm/h。
141.为明确诊断首选下列哪种检查
A.胸腔穿刺
B.支气管镜
C.胸部CT
D.纵隔镜
E.胸腔镜
142.该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径3cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是
A.反复穿刺抽液
B.免疫治疗
C.手术治疗
D.全身化疗
E.胸膜固定术
141.为明确诊断首选下列哪种检查
A.胸腔穿刺
B.支气管镜
C.胸部CT
D.纵隔镜
E.胸腔镜
【正确答案】 A
【答案解析】 病史看怀疑癌性病变可能性大，一般周围型肺癌易侵犯胸膜，可以导致胸腔积液，由于周围性肺癌离主支气管解剖距离过远，所以支气管镜不一定能够测到，所以直接胸穿采集液送检效果可能更快、更准一些。
142.该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径3cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是
A.反复穿刺抽液
B.免疫治疗
C.手术治疗
D.全身化疗
E.胸膜固定术
【正确答案】 E
【答案解析】 患者存在有胸腔积液需胸腔穿刺抽液化验明确诊断。高龄患者，肺部占位，纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液，血常规无异常，体温不高，周围性肺癌可能性较大，但是不典型结核不能完全除外。应该选择穿刺抽液化验。高龄患者全身化疗应该慎重，全身化疗对肺癌胸腔积液疗效不好，胸腔局部注药疗效较好。胸膜固定术包含各种手段，包括胸腔化疗，腔镜下、手术下胸膜固定术，对肺大疱、胸腔积液均有治疗作用。
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