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第一单元：临床执业医师“一年两试”第一单元150题（全）
51.
根据血尿出血部位不同临床上血尿分为
A.功能性血尿
B.器质性血尿
C.肉眼血尿，镜下血尿
D.原发性血尿，继发性血尿
E.肾小球性及非肾小球性血尿
52.
男，20岁，发现血尿、蛋白尿3周，既往经常咽炎发作。查体：150/85mmHg，下肢轻度水肿，血肌酐90μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC 5～10/高倍视野。患者诊断为
A.IgA肾病
B.膜性肾病
C.新月体肾炎
D.微小病变
E.膜增生性肾炎
53.
急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为
A.中度贫血
B.预后不佳
C.以急性肾炎综合征起病
D.肾功能急剧恶化
E.早期出现急性肾衰竭
54.
下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎
A.链球菌感染后急性肾炎
B.膜性病变为主的肾炎
C.肾小球病变为主的肾炎
D.肺出血肾炎综合征
E.狼疮性肾炎
55.
急进性肾小球肾炎强化血浆置换疗法，配合细胞毒药物，累积量一般不超过
A.1g
B.2g
C.10g
D.6g
E.8g
56.Ⅲ型急进性肾小球肾炎伴有威胁生命的肺出血，首选
A.强化血浆置换治疗
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.注射促红细胞生成素
E.激素治疗
57.
引起急性肾小球肾炎的常见病因是
A.甲型肝炎病毒感染
B.乙型肝炎病毒感染
C.葡萄球菌感染
D.β溶血性链球菌A组12型
E.乙族甲组溶血性链球菌感染
58.
急进性肾炎，不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是
A.链球菌感染后4天内发病
B.以肉眼血尿为主
C.有显著高血压及心、脑并发症
D.对肾上腺皮质激素治疗反应不好
E.进行性肾功能不全
59.
急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用
A.双氢克尿噻
B.速尿
C.安体舒通
D.利尿酸钠
E.利尿合剂
60.
以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是
A.尿中出现红细胞的量多
B.血压中等度升高
C.出现明显的水肿
D.有氮质血症
E.潜伏期及补体C3
51.
【正确答案】 E
【答案解析】 根据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿。该知识点不难记忆。
52.
【正确答案】 A
【答案解析】 IgA肾病好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染，10%～15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿急性肾炎综合征的表现。
B、膜性肾病：以40岁以上多见，起病往往较隐匿，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。
C、新月性肾炎：又称为急进性肾炎。急进性肾炎是一组病情发展急骤，以血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要临床表现，并迅速发展为少尿、无尿和肾功能衰竭的预后恶劣的肾小球肾炎的总称。
D、微小病变：好发于 8岁以下儿童，男孩多于女孩，为儿童最常见的肾病综合征类型。
E、系膜增生性肾小球肾炎：是根据光镜所见的一种病理形态学诊断的肾炎，是一组以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的肾小球疾病。1977年世界卫生组织(WHO）正式将其列为一种原发性肾小球肾炎病理类型。
53.
【正确答案】 C
【答案解析】 本题选C。
急性肾小球肾炎：于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。本病治疗以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予透析，不宜应用激素及细胞毒药物。
急进性肾小球肾炎：起病过程与急性肾小球肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。 治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗（强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗）以及对症治疗为主。
本题主要考虑两者的诊断与鉴别诊断。
54.
【正确答案】 D
【答案解析】 肺出血肾炎综合征：Ⅰ型RPGN为抗肾小球基底膜疾病，在GBM内出现IgG和C3的线状沉积，部分患者的抗GBM抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，临床反复出现咯血，并有肾功能改变，此类病例称为肺出血肾炎综合征。
55.
【正确答案】 E
【答案解析】 环磷酰胺2～3mg/（kg·d），累积量一般不超过8g。
56.
【正确答案】 A
【答案解析】 强化血浆置换疗法对于原发性小血管炎所致Ⅲ型急进性肾小球肾炎作用迅速，肯定，应首选。
57.
【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D。急性肾小球肾炎多是急性链球感染后肾小球肾炎，多为β-溶血性链球菌A组12型感染后所致。
58.
【正确答案】 E
【答案解析】 急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。
59.
【正确答案】 C
【答案解析】 保钾利尿药久用致高血钾，影响心脏功能，尤其是肾功能不全的时候 所以肾功能不全时禁用。一般的话急性肾炎是不可以应用的。
利尿酸即依他尼酸，一种利尿剂。利尿作用及机制、电解质丢失情况、作用特点等均与呋塞米类似。
利尿合剂就是联合采用两种或以上具有利尿作用的药物，通过相互配比，增进疗效或降低毒副作用，从而达到更好的利尿作用的药物。一般医院会进行配比。
60.
【正确答案】 E
【答案解析】 本题选E
感染后急性肾炎有潜伏期及补体C3的变化特点。慢性肾炎则没有。
急性肾小球肾炎根据有先驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高等更有助于诊断。
血清补体浓度 80～95％患者在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始复升，6～8周恢复到正常水平。
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