很多人都想了解临床助理医师考试：《答疑周刊》2018年第13期的内容，为此，医学教育网编辑特别整理了这篇关于“临床助理医师考试：《答疑周刊》2018年第13期”的文章，具体如下：

问题索引：

一、【问题】先天性心脏的诊断及鉴别诊断？

二、【问题】急性肾小球肾炎的临床表现？

具体解答：

一、【问题】先天性心脏的诊断及鉴别诊断？

【解答】

二、【问题】急性肾小球肾炎的临床表现？

【解答】

1.前驱表现90%病例发病前1～4周常有上呼吸道感染、扁桃体炎、脓疤疮或猩红热等链球菌前驱感染史。起病初可有低热、头晕、呕吐、双肾区疼痛等非特异性症状。

2.典型表现：可有以下五项表现。

（1）水肿：70%病例有水肿。初始于眼睑和颜面，渐下行至四肢及全身，多为轻度或中度水肿，合并浆膜腔积液者少见。水肿一般为非凹陷性，与肾病性水肿明显不同。

（2）血尿：100%患儿有血尿，多为镜下血尿，约1/3病例可有肉眼血尿，此时尿呈鲜红色或洗肉水样（中性或弱碱性尿者），也可呈浓茶色或烟灰样（酸性尿者）。肉眼血尿持续1～2周后即转为镜下血尿。

（3）蛋白尿：程度不等，20%病例可达肾病水平的蛋白尿。

（4）高血压：70%的病例有高血压，常在起病1～2周内发生，高血压明显时患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐和纳差等。不同年龄组高血压的标准不同：学龄前儿童≥120/80mmHg（16.0/10.7kPa），学龄儿童130/90mmHg（17.3/12.0kPa）。婴幼儿≥l10/70mmHg（14.7/9.3kPa）为高血压。

（5）尿量减少：尿量减少，可有少尿或无尿。尿量越少则水肿越重。

3.严重表现少数病例在疾病早期（病程1～2周内）发生，：除上述典型表现外，有以下一项或多项严重表现。

（1）严重循环充血：表现为尿少加剧、心慌气促、频咳、烦躁、不能平卧、呼吸深大、发给、两肺湿啰音、心率增快，可有奔马律和肝脏进行性增大。

（2）高血压脑病：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力模糊或复视、一过性失明、：嗜睡。、严重者可突然出现惊厥和昏迷。此时血压往往在150～160/100～110mmHg以上。

（3）急性肾功能不全：表现为少尿或无尿、水肿加剧、氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。如急性肾功能不全持续时间过长，或进行性肾功能恶化，可能为急进性肾炎，病理以大量新月体形成为特征，预后严重。

4.非典型表现（非典型病例）

（1）无症状性APSGN：仅有镜下血尿和或仅有相应的实验室检查异常（如血C3降低），而无急性肾炎的其他临床表现，故又称为亚临床型急性肾炎。

（2）肾外症状性APSGN：患儿有明显水肿和（或）高血压，甚至出现严重循环充血及高血压脑病，有链球菌感染证据和血C3明显降低，但尿改变轻微，多呈一过性尿异常或尿检始终正常，故又称为尿轻微异常或无异常的急性肾炎。

（3）具肾病综合征表现的APSGN：以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出似肾病综合征，可有轻度低白蛋白血症，以至于误诊为肾炎性肾病综合征，故又称为肾病综合征性急性肾炎。

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