临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第28期
问题索引：
一、【问题】肠梗阻的病理生理的是什么？
二、【问题】急性阑尾炎的症状有什么？
三、【问题】几种特殊型阑尾炎的特点和处理原则分别是什么？
具体解答：
一、【问题】肠梗阻的病理生理的是什么？
【解答】1.梗阻肠管病理变化：梗阻肠管的病理变化与肠梗阻的病因和类型相关，轻重各异。急性单纯性机械性完全性肠梗阻，在梗阻部位以上肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀，梗阻部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，可使管壁血运发生障碍，有血性渗出物。绞窄、穿孔，多发生在梗阻部位，并形成急性腹膜炎。梗阻部位以下肠管空虚。麻痹性肠梗阻，因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。慢性肠梗阻多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。
2.全身性病理生理改变：主要表现为体液丢失、感染和中毒、休克及多器官功能障碍。
二、【问题】急性阑尾炎的症状有什么？
【解答】（1）腹痛：多起于脐周部和上腹部，6～8小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重，70％～80％急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。
（2）胃肠道症状：恶心、呕吐常很早发生，但程度较轻，盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛等症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。
（3）全身症状：早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。阑尾穿孔或门静脉炎时可出现畏寒、高热或轻度黄疸。
三、【问题】几种特殊型阑尾炎的特点和处理原则分别是什么？
【解答】1.婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则
（1）临床特点：①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等；②右下腹体征不明显、不典型，局部明显压痛及肌紧张是小儿阑尾炎的重要体征，③穿孔率可达80％，并发症及死亡率也较高。
（2）处理原则：早期手术，纠正脱水，应用广谱抗生素等。如有穿孔应充分引流。
2.老年人急性阑尾炎的特点和处理原则
（1）临床特点：①主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；②阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率高；③常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等。使病情更加复杂、严重。
（2）处理原则：及时手术治疗，同时注意内科疾病的处理。
3.妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则
（1）临床特点：①因盲肠被子官推压上移，压痛点偏向上外侧；②因腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不够明显；③因子宫增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散；④炎症发展后易导致流产和早产。
（2）处理原则：①妊娠后期的感染难以控制，应尽早行阑尾切除术；②手术切口需偏高，操作要细致，尽量不用引流管，减少对子宫的刺激；③临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重对，可考虑行剖腹产术，同时切除病变阑尾。
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